护理常用的急救技术.ppt

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1、常用危重病急救技术泰山医学院附属医院重症医学科韩承河教授由于所从事护理专业的原因，许多急救技术学会后可能很少用到，但是要求我们对常用技术必须要掌握，对新技术要了解。急救技术在关键时刻只要用到一次，或许就能成为“救命稻草”，挽救自己或他人的生命———因此，掌握常用的急救技术是对我们护理工作者最起码的要求，是我们义不容辞的责任！今天重点讨论：检查与监测心肺复苏人工气道的建立静脉通道的建立连续血液净化体外膜肺氧合技术第一部分检查与监测CRASHPLAN是一种便于记忆、突出重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法，容易在严重多发性创伤的急救中

2、被采纳。C（circulation）R（respiration）A（abdomen）S（spine）H（head）P（pelvis）L（1imb）A（artery）N（nerve）C（circulation）－循环口唇颜色－反映氧合情况呼吸动度、方式、节律、频率呼吸音－是强是弱、对称与否、有无罗音反常呼吸、“三凹征”R（respiration）－呼吸末梢循环－皮肤的色泽、温度，尿量动脉搏动－颈动脉、股动脉和挠动脉心音－是强是弱、规律与否血压－无创血压（NIBP）和有创血压（IBP）中心静脉压－CVPA（abdomen）－腹部腹胀、

3、肠型、蠕动波有无压痛、反跳痛、有无包块肠鸣音－是强是弱移动性浊音、诊断性穿刺S（spine）－脊椎脊柱畸形、骨擦感、反常活动－骨折压痛、肿胀－骨折？血肿？软组织挫伤？下肢运动障碍－胸腰髓损伤H（head）－头部P（pelvis）－骨盆头颅畸形、骨擦感－骨折头皮裂伤、肿胀－血肿？软组织挫伤？口鼻、外耳道流血或脑脊液，“熊猫眼征”－颅底骨折骨盆是否有畸形、骨擦感、反常活动－骨折压痛、肿胀－骨折？血肿？软组织挫伤？失血性休克－腹膜后血肿血尿、排尿困难—尿道断裂L（1imb）－四肢A（artery）－动脉四肢畸形、骨擦感、反常活动－骨折压

4、痛、肿胀－骨折？血肿？软组织挫伤？四肢运动障碍－颈髓损伤下肢运动障碍－胸腰髓损伤颈动脉、股动脉搏动消失－心跳骤停大出血、大血肿－动脉损伤或断裂下肢青紫、凉、足背动脉搏动消失－股动脉或腘动脉栓塞Glasgow昏迷评分标准睁眼反应评分肢体运动评分语言反应评分自动睁眼4服从指令6语言表达清楚5对语言反应睁眼3定向定位5语言混乱4对疼痛反应睁眼2对强刺激躲避4答非所问3无任何反应1屈曲样抽搐3含糊发声2伸直样抽搐2无反应1无活动1N（nerve）－神经常规监测项目：ECG、HR、RR、NIBP、Temp、SpO2、P等。实验室检查：血尿便

5、三大常规、血生化、肝功、肾功等。选择性监测项目：CVP、PCWP、ETco2、CO、PAWP、EEG等。对一般危重病人而言，监测中尽量做到：动态性、持续性、无创、方便、价廉。监测的主要范围：呼吸功能、血流动力学、心电、脑功能、体温、血液、肝肾功能。根据情况选择必要的监测第二部分心肺复脑复苏迅速及时！分秒必争！现场徒手急救方法称为基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括ABCA（airway）呼吸道通畅；B（breathing）人工呼吸；C（circulation）人工循环。A－通畅呼吸道B－人工呼吸人工呼吸的方

6、法C－人工循环主要方法是胸外心脏按压按压手势：将一只手的掌根部置于胸骨中下1／3交界处（剑突上2横指）。用掌根重叠放在另一手的掌根上，手指交叉抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，翘起离开胸膛，只有掌根压在胸骨上。胸外心脏按压的方法按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位在病人正上方，垂直下压胸骨4～5cm。第三部分人工气道的建立①保持呼吸道的通畅；②利于及时清除呼吸道的异物、分泌物和胃内容物，防止呕吐、误吸和窒息；③便于控制和辅助呼吸；④可以充分给氧；⑤利于对吸入气体的加温和加湿；⑥可以对吸入气体进行充分的净化，利于

7、防治呼吸道的感染和交叉感染。人工气道建立主要目的一、面罩、简易呼吸器是在紧急情况下建立人工气道的最简易方法。优点：易掌握、能充分供氧、能达到较高的潮气量。缺点：不能长时间用，不能保持良好的呼吸道通畅、可能会导致误吸。口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。他们是最简单的气道辅助物，易于插入。其作用：在于解除舌后坠，维持开放气道。缺点：是病人耐受性差、不利于清洁口腔。应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。二、口咽和鼻咽通气管三、喉罩四、食管-气管联合通

8、气管前端插入食道并阻塞食道，后端气囊充气阻塞咽前部，用中间气孔通气。前端气囊中间气孔后端气囊五、气管插管术物品准备：麻醉咽喉镜、气管导管、牙垫、导芯、表面麻醉剂、润滑剂、注射器和固定带等。气管内插管六、手术气管切开术和经皮穿刺气管切开术气管切