最新救护技术教学课件课件ppt.ppt

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1、救护技术教学课件一、气道开放技术基本技术：托颌,气道吸引,口咽管或鼻咽管气道开放技术气管插管外科技术：环甲膜穿刺,环甲膜切开,气管切开2（一）气管内插管术（endotrachealintubation）1.适应证行心肺脑复苏者；需机械辅助呼吸者；呼吸道分泌物不能自行咳出者；全麻手术病人；颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者2.禁忌证喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿；咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者；主动脉瘤压迫气管者；下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者；颈椎骨折脱位者3（1）经口

2、明视插管术（续）放置牙垫，退出喉镜确认导管的位置：操作者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹人空气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，并用听诊两肺呼吸音是否对称。固定导管和牙垫向气囊内注入3-5ml空气负压吸引78（2）经鼻明视插管术适用于启口困难(如颞颌关节强直)，或口腔内插管妨碍手术进行病人体位同前。术前仔细检查病人鼻腔有无异常；滴入少量呋麻液。挑选好合适的导管：不带气囊和管芯，润滑前端将导管与面部呈垂直方向插入鼻孔，沿下鼻道经鼻底部，出鼻后孔，至咽喉腔。插入导管深度

3、相当于鼻翼至耳垂长度时，使用咽喉镜暴露声门，右手继续将导管深入，使其进入声门。如有困难，可用插管钳夹持导管前端并挑起，然后由助手将导管送入.910（3）经鼻盲探插管术适用于启口困难或喉镜无法全部置入口腔者右手持导管经鼻腔插入，出鼻后孔后，一边使导管前进，一边听通气声。根据声音的大小调整导管口的位置。听到气流声最大时将导管插入气管。用左手调整头位，配合右手调整导管口的位置，同时将耳凑近导管口，倾听气流声响。确定导管插入气管后用胶布固定1112气管内插管程序视频134.插管并发症:机械性损伤,造成呼吸道梗阻导管

4、过细导致呼吸困难导管扭曲、异物堵塞等导致导管堵塞导管插入过深或进入一侧气管导管滑脱145.注意事项1．插管前用物准备：喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气，导管的型号2．插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，动作迅速。3．导管插入深度：为鼻尖至耳垂外加4—5cm(小儿2—3cm)，太浅易脱出。4．导管插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称，防止误人一侧支气管导致对侧肺不张。5．导管固定要牢固。插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。6．插管留置时间<72小时156.护理经常检查气管插管的位置是否在原位套囊的充

5、气要适度,每4～6小时作短时间的气囊放气1次，每次3-5分钟。正确实施气管内吸引有痰时吸引加强气道湿化,配制生理盐水250ml+庆大霉素16万U+糜蛋白10mg间隔气管滴入口腔护理每8小时进行一次口腔护理防止自行拔管或脱管等意外情况发生拔管前后护理：拔管前将气管内和口鼻腔内分泌物吸净。拔管时先松解胶布，气囊放气，将气管插管慢慢拔出。拔管后将病人的头偏向一侧，吸净口咽部分泌物，鼓励病人咳嗽，注意观察有无呼吸道阻塞的发生，必要时备好重插管的准备。16(二)气管切开置管术(tracheotomy)1.适应证:各种

6、原因引起的喉阻塞;下呼吸道分泌物潴留;需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者;头颈、颌面部、口腔等部位的手术行预防性气管切开；取气管异物2.禁忌证严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者。3.物品准备气管切开包;无菌手套、皮肤消毒用品、1％普鲁卡因、生理盐水、吸引器、吸痰管、照明灯。174.操作方法体位：病人仰卧，肩背部垫一小枕，将病人头后仰并固定于正中位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。消毒颈部皮肤，戴无菌手套，铺手术巾。局部浸润麻醉：切口：采用纵切口。以左手拇指、中

7、指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在颈前正中自环状软骨稍下至胸骨上凹上1～1．5cm处，作一3～5cm长的切口。184.操作方法暴露气管：分离皮下组织。寻找两侧肌缘交界之白线，用止血钳沿白线分离。用拉钩分开使气管暴露。切开气管：切开气管的第3、4或4、5软骨环，撑开气管切口，吸出气管内分泌物及血液。插入合适的气管套管，将套管的带子以外科结缚于颈后固定。如果切口过长，在切口上端缝合一两针，但不要在切口下端缝合，以便引流及换管。最后用一中间剪开的纱布经套管下两侧覆盖切口。1920手术所需器械21手术

8、方法气管切开术的体位22气管切开术的切口23切断甲状腺峡部24向上挑开气管环正中25刀刃向上刺入气管，注意进刀深度26撑开气管切开口后插入气管套管27固定气管套管于颈部285.并发症皮下气肿；纵隔气肿或气胸；呼吸道感染；喉狭窄；气管外套管脱出；出血；切口感染；分泌物堵塞内套管。296.注意事项头部在手术过程中始终保持正中位，防止损伤周围组织。严禁切断或损伤气管第1软骨和环状软骨，以免后遗喉狭窄症。气管套管要固定牢