腹部查体讲义ppt课件.ppt

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1、腹部体格检查123456789101112131415腹部体格检查重要腹腔内脏器涉及：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统。检查方法：视、听、触、叩诊。16腹部体格检查组成：腹壁、腹腔、腹腔内脏器。范围：上横膈－下骨盆－前侧腹壁－后脊柱和腰椎。体表范围：上两侧肋弓下缘和胸骨剑突，下两侧腹股沟韧带和耻骨联合。17腹部体格检查体表标志、分区视诊听诊触诊叩诊18腹部体格检查体表标志：　肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合、肋脊角。分区：四分法：右上、右下、左上、左下腹部。九分法：平—肋弓下缘、髂前

2、上棘；竖—髂前上棘与中线连线中点线。左右上腹（季肋部）、左右侧腹（腰部）、左右下腹（髂窝部）、上腹、中腹（脐部）、下腹（耻骨上部）。19腹部体格检查＿＿视诊视诊前注意事项：１、患者排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧。２、充分暴露全腹，上自剑突，下至耻骨联合，躯体其他部分应遮盖，暴露时间不宜过长。３、光线充足而柔和，从前侧方射入视野，医生站于患者右侧。必要时应将视线降低至腹平面，从侧面切线方向观察。4．按一定顺序自上而下地观察腹部。20腹部体格检查＿＿视诊主要内容：１、腹部外形；２、呼吸运动；３、腹壁静脉；４、胃肠型及蠕动波；５、

3、腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、斑痕、疝、脐、体毛和上腹搏动等。21腹部体格检查＿＿视诊1、腹部外型：健康人——腹部平坦；腹部饱满；腹部低平。⑴腹部膨隆：生理性：肥胖、妊娠。病理性；水、气、肿物。①全腹膨隆：积液（蛙腹、尖腹）、积气、包块。腹围测量方法（排尿平卧，脐周腹围）。②局部膨隆：脏器肿大、腹内肿瘤、炎性肿物、胃肠局部胀气或腹壁肿物或疝。左右上腹、左右腰部腰部、左右下腹、上腹、脐部、下腹膨隆。注意：腹壁和腹腔内肿块鉴别。22腹部体格检查＿＿视诊⑵腹部凹陷①全腹凹陷：舟状腹、吸气时全腹凹陷②局部凹陷：232、呼吸运动：腹式呼吸生理上

4、：病理上：减弱、消失、增强(少,癔病或胸腔大量积液)3、腹壁静脉：正常一般不显露门静脉高压（水母头）、腔静脉阻塞注意：检查腹部扩张静脉血流方向的方法244、胃肠型和蠕动波正常人一般看不到胃和肠型及蠕动波形，除非在腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者。胃蠕动---左肋缘下→缓慢向右推进→到达右腹直肌旁消失(正---逆)小肠蠕动—脐部结肠蠕动—周边腹部注意:侧面观察更容易察见,亦可轻拍腹壁而诱发.255、腹壁其他情况皮疹、紫癜：充血性/出血性鉴别带状疱疹色素：肾上腺皮质功能减退（皮肤皱折处）、Grey-Turner征、Cullen征。

5、热敷留下的褐色痕迹。腹纹：斑痕：疝：腹外疝——脐疝、白线疝、切口疝、股疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝脐：分泌物、舯物、溃疡上腹部搏动：腹主动脉传导、动脉瘤、右心室增大（鉴别——吸气右心室，呼气为腹主）腹部体毛：26腹部体格检查＿听诊主要内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。1、肠鸣音：正常：右下腹、约4-5次；变异大，餐后明显、休息微弱。病理：活跃、亢进、减弱、消失（3-5分钟听不到，且诱发不出）2、血管杂音：动脉性（瘤、狭窄）：静脉性（连续嗡鸣声）273、摩擦音：4、搔弹音：医师左手持听诊器鼓型体件置于剑突下的肝左叶上，右手沿右锁骨中线

6、自脐部向上轻弹或搔刮腹壁，搔弹处未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔弹至肝脏表面时，声音明显增强而近耳。协助测定肝下缘和微量腹水，还可以用来确定扩张的胃界。水坑征：微量腹水的测定方法，用叩听法检查可鉴定出少至120ml的腹水。28腹部体格检查＿叩诊方法：间接叩诊法。腹部正常叩诊音。1、肝胆叩诊：正常上界（匀称体）——右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间。下界——右季肋下缘、第10肋骨水平。肝、胆囊叩痛。肝上界——肺下界？2、胃泡鼓音区（Ｔraube区）：上横膈及肺下缘，下肋弓，左脾，右肝左缘。3、脾脏叩诊：左腋中

7、线第9-11肋之间，长度约4-7cm，前方不超过腋中线。294．移动性浊音：方法；>1000ml。大量腹水和卵巢囊肿的鉴别？浊音区域、鼓音区域、移动性、尺压试验、脐髂前距离。正规的叩诊方法应是：病人仰卧，医生立于病人右侧，先从脐部开始，顺势在脐平面向左侧叩诊，直达左侧髂腰肌边缘，如叩诊变为浊音，叩诊板指位置固定（不离开皮肤），嘱病人向右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置，嘱病人向左侧翻身作左侧卧位，再次叩诊，听取音调之变化。如仰卧位左侧腹部或右侧卧位之浊音区变为鼓音，或鼓音区在侧卧位

8、叩诊时变为浊音区，这种浊音区随体位变动而变动的现象，称为移动性浊音。5、肋脊角（肾）叩痛：6、膀胱叩诊：30腹部体格检查＿触诊注意事项：1、患者：排尿后，低枕仰卧位，两手平放躯干两侧，两腿屈起并稍分开，张口