腹部查体及腹腔穿刺术ppt课件.ppt

《腹部查体及腹腔穿刺术ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹部体格检查1体表标志(前面)剑突肋弓下缘脐腹中线腹直肌外缘髂前上棘耻骨联合腹股沟韧带认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：2体表标志(后面)第12肋骨肋脊角12肋骨下缘与脊柱外缘交角肋腰角12肋骨下缘与竖棘肌外缘交角腹部的范围：上起横膈、下至骨盆前面和侧面有腹壁组成后面为脊柱和腰肌。3腹部体表标志（一）体表标志组成意义肋弓下缘第8-10肋软骨构成⑴体表腹部的上界⑵用于腹部分区⑶用于肝脾测量剑突为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连用于肝脏的测量腹上角为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。⑴判断体型：正力型=90°；超力型>90°；无力

2、型<90°⑵肝脏测量：脐为腹部的中心，平3-4腰椎之间⑴腹部分区标志⑵腰椎穿刺标志4腹部体表标志（二）体表标志组成意义髂前上棘髂脊前方突出点⑴腹部分区的标志⑵骨髓穿刺的部位腹直肌外缘相当于锁骨中线的延续⑴手术切口位置⑵胆囊点腹中线前正中线的延续⑴腹部分区的标志⑵易发生白线疝腹股沟韧带-⑴体表腹部的下界⑵股动、静脉标志⑶腹股沟疝通过部位肋脊角背部第12肋与脊柱交角⑴肾区叩击痛位置⑵肾和输尿管区域5为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。体表分区6体表分区——四区分法二条线以脐为中心划水平线、垂直线分为四区右上腹部左上腹部右下腹部

3、左下腹部7体表分区——九区分法四条线横线两肋弓下缘连线两髂前上棘连线垂线髂前上棘至腹中线连线中点各引一条分为九区上部左、右上腹上腹部中部左、右侧腹中腹部下部左、右下腹下腹部8体表分区——七区分法将九区分法的两侧腹部的三区改为通过脐水平线分成的两区分为七区右上腹部右下腹部左上腹部左下腹部上腹部脐部下腹部9腹部的检查顺序：视、听、触、叩10腹部视诊——注意事项和内容注意事项取仰卧位立于病人右侧暴露要充分光线要充足从不同角度看(自上而下)视诊内容腹部外形腹式呼吸运动腹壁腹部皮肤腹壁静脉胃、肠型和胃、肠蠕动波11腹部外形——正常腹形正常人对称平坦(前腹壁处于肋

4、缘至耻骨联合平面)消瘦者腹部低平老年人腹部略大而宽肥胖者及小儿腹部饱满12腹部外形——异常腹形13腹部外形——腹部膨隆腹壁内肿物与腹腔内肿物的鉴别：嘱患者仰卧位作曲颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说明肿块位于腹腔内。常见腹腔内肿物脏器肿大肿瘤炎性包块疝14腹部外形——腹部（全腹）膨隆膨隆原因水(大量腹水)——蛙状腹常伴脐疝肝硬化严重右心衰缩窄性心包炎肾病综合征腹膜癌气(腹内积气)——球形腹肠梗阻肠麻痹块(腹腔包块)——球形腹巨大卵巢囊肿畸胎瘤测量腹围仰卧位用软尺绕脐一周15腹部外形——腹部凹陷局部

5、凹陷腹部手术瘢痕收缩全腹凹陷早期急性弥漫性腹膜炎——引起腹肌痉挛性收缩恶病质(舟状腹)——慢性消耗性疾病晚期恶性肿瘤神经性厌食16腹部呼吸运动正常人男性及小儿——以腹式呼吸为主正常女性——以胸式呼吸为主腹式呼吸运动减弱急性腹膜炎大量腹水腹腔巨大肿物膈肌麻痹腹式呼吸运动增强癔症性呼吸或胸腔疾病（如积液等）17腹壁视诊（一）皮肤改变发红苍白黄染水肿皮疹色素异常GreyTurner征–胁腹部皮肤呈蓝色急性出血坏死性胰腺炎Cullen征--脐周或下腹皮肤发蓝(腹腔大出血时血液渗到皮下)宫外孕破裂急性出血坏死性胰腺炎Addison病--腹股沟及系腰带处色素沉着1

6、8腹壁视诊（二）腹纹白纹——肥胖者腹壁真皮裂开紫纹——皮质醇增多症妊娠纹——妊娠时呈淡兰色或粉红色产后为白色瘢痕外伤手术感染19腹壁视诊（三）脐脐部深陷——肥胖者明显突出——大量腹水疝腹腔内容物经腹壁薄弱处向体表突出——腹外疝脐疝白线疝切口疝腹股沟疝20腹壁静脉——正常血流方向脐水平以上——自下而上胸壁和腋静脉上腔静脉脐水平以下——自上而下大隐静脉下腔静脉21腹壁静脉曲张门静脉高压脐部一簇曲张静脉,向四周放射如水母头状血流方向∶脐上向上,脐下向下上腔静脉回流受阻——血流方向向下曲张静脉在侧腹部下腔静脉回流受阻——血流方向向上曲张静脉在侧腹部22胃肠型和

7、蠕动波（一）正常看不到胃肠型和蠕动波胃型胃饱满隆起在腹壁上显出轮廓胃蠕动波上腹壁可见起伏的蠕动波型——胃蠕动增强(幽门梗阻)正蠕动波∶左肋缘下右侧腹直肌下逆蠕动波∶自右向左相反方向的蠕动波此时可出现剧烈呕吐23胃肠型和蠕动波（二）肠型腹壁上显出如肠子轮廓的管状隆起肠蠕动波腹壁可见起伏的蠕动波型——机械性肠梗阻小肠梗阻——蠕动波在脐周,方向不一结肠梗阻——蠕动波出现在腹部周边部方向∶右下右上左上左下24腹部触诊——注意事项和内容腹部放松(平卧位双下肢屈曲,张口腹式呼吸)先浅部触诊,后根据不同目的采用深浅部触诊先检查健康部位,后检查病变部位触诊内容腹壁的触

8、诊(紧张度压痛反跳痛)腹腔脏器的触诊(肝胆脾胰肾膀胱肠管)腹部包块的触诊腹水的触诊(液波震颤)