腹部查体ppt课件 (4).ppt

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1、腹部查体(abdominalexamination)1目的及要求1.熟悉腹部检查视、触、叩、听的内容及方法2.掌握腹部触诊的内容、手法2嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。正确暴露腹部3腹部检查内容一、腹部体表标志及分区二、视诊三、触诊四：叩诊五：听诊腹部检查顺序：视听叩触记录顺序：视触叩听4体表标志1、肋弓下缘：8—10肋软骨和11、12浮肋构成2、剑突：通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角3、髂前上棘：髂嵴前上方突出点4、另外：脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧带等5腹股沟韧带腹部

2、前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘6腹部分区为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。1.四区分法2.九区分法7左下腹四区分法右上腹右下腹左上腹通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。8九区分法右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线两条垂直线为：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点9视诊(Inspection)注意事项：光线充足、

3、柔和，从头侧或足侧射来。医生站于患者右侧病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉。10视诊视诊内容:1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）11低平:消瘦者腹部下凹低平平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘及耻骨平面。12正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。133.腹壁静脉正常人：不显露，瘦者或皮

4、肤白皙者略可见。腹壁静脉曲张：见于门静脉高压；上下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。144、胃肠型和蠕动波正常人不见胃肠轮廓及蠕动波胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向右的蠕动波。早产儿155、腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹异常搏动。165、腹壁其他情况皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等17正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡散在点状深褐色素沉着可见于血色病皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病色素

5、：18急性出血坏死性胰腺炎：左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）19瘢痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹腹纹：白纹—肥胖、妊娠紫纹—皮质醇增多症20脐疝2122脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性有臭味—炎症水样有尿臊味—脐尿管未闭脐部溃烂—化脓性、结核性脐部溃疡坚硬、固定而突出—癌23上腹部搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。24触诊(Palpation)触诊注意事项

6、1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深（逆时针方向）5、触诊可在听诊后进行25单手触诊法双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查26深压触诊法用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。27冲击触诊法又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。以3-4个并拢的手

7、指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉28触诊内容1、腹壁紧张度2、压痛、反跳痛3、脏器触诊4、腹部包块5、液波震颤6、振水音29腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。腹壁紧张度增加:揉面感(doughkneadingsensation）---结核性腹膜炎或癌性腹膜炎板状腹（board-likerigidity）—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎30反跳痛：如触

8、诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛(reboundtenderness)---腹膜壁层受炎症累及。正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中线与肋缘交界处）31三、脏器触诊（一）肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊