腹部查体视触叩诊详解ppt课件.ppt

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1、第五章腹部查体1目的与要求掌握腹部体表标志，分区熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项了解腹部异常发现及其鉴别2腹部检查的准备和注意事项光源充足，检查床高低适宜检查者站位，手温暖，指甲充分解释动作轻柔，注意检查顺序患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露腹部3第一节腹部的体表标志及分区第二节腹部视诊第三节腹部触诊第四节腹部叩诊第五节腹部听诊4第一节腹部体表标志及分区（一）体表标志（二）腹部分区5㈠腹部范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。在此范围内包含腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等。㈡体表标志肋弓下缘、胸骨剑突

2、、髂前上棘、耻骨联合、脐、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、腰方肌外缘、第12肋骨及肋脊角。67肩胛下角肋脊角8二、腹部分区四区法九区法9腹部主要脏器右上腹右下腹左下腹左上腹右上腹右侧腹右下腹右下腹左侧腹左上腹上腹部中腹部下腹部101112左上腹(leftupperquadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉右下腹(rightlowerquadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性右侧精索、左下腹(1eftlowerqu

3、adrant)乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索、左输尿管右上腹(rightupperquadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、下腔V四区法各区主要脏器13上腹部胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头胰体、腹主动脉左上腹部（左季肋部）脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾中腹部（脐部）十二指肠、空肠和回肠、腹主动脉、肠系膜、大网膜下腹部回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫左下

4、腹部（左髂部）乙状结肠女性左侧卵巢及输卵管男性左侧精索右下腹部（右髂部）盲肠阑尾回肠下端淋巴结女右侧卵巢及输尿管男性右侧精索左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺九区法各区主要脏器141516第二节视诊内容腹部外形（重点）腹壁皮肤呼吸运动腹壁静脉脐部胃肠型和蠕动波上腹部搏动17视诊注意事项①被检查者应采取仰卧位；②充分暴露全腹；③医生站立于患者右侧；④按一定顺序全面观察。18视诊的主要内容包括（一）腹部外形（二）腹壁皮肤（三）呼吸运动（四）腹壁静脉（五

5、）脐部（六）胃肠型及蠕动波外形（七）上腹部搏动19低平平坦饱满（一）腹部外形1、正常腹形消瘦者健康正力型肥胖、小儿、餐后20异常腹形膨隆凹陷普遍膨隆局部膨隆普遍凹陷局部凹陷腹腔积液腹腔积气巨大肿块妊娠晚期肥胖舟状腹极度消瘦局部脏器肿大腹内肿瘤炎性包块腹壁肿物疝严重脱水腹壁瘢痕挛缩21腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。22正常腹部平坦23全腹膨隆晚期肝硬化患者24局部膨隆上腹中部膨隆→肝右叶肿大、胃

6、癌、胃扩张、胰腺肿瘤或囊肿。25全腹凹陷舟状腹→恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。26局部凹陷多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。27（二）腹壁皮肤：1、色素：2、腹纹：白纹、紫纹3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染5、疝：6、弹性：任何脏器或组织离开原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位28色素①皮肤皱褶处有褐色素沉着（Grey-Turner征），见于急性出血坏死型胰腺炎。②左侧腰部皮肤呈蓝色，系血液经腹膜后渗至皮下所致，见于肾上腺皮质功能减退（Addison病）

7、③脐周围或下腹壁呈蓝色为腹腔内大出血征象（Cullen征），见于急性出血坏死性胰腺炎。29疝脐疝白线疝切口疝股疝腹股沟疝30（四）腹壁静脉①正常人腹壁静脉一般看不清清楚；②腹壁静脉曲张，是门静脉循环障碍或上、下静脉回流受阻时的征象；血流方向检查方法－指压法31正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而下流入下腔静脉。异常情况下，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上。32上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下

8、而上33（五）脐部常见的异常有：脐疝、脐部肿瘤、炎症等。（六）胃肠型及蠕动波：正常人看不到，梗阻时出现，幽门梗阻：胃型、胃蠕动波肠梗阻：肠型、肠蠕动波（多在脐周）严重梗阻：多个蠕动波、肠型肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型34第四节腹部叩诊35（一）目的（1）明确某些脏器的大小、