脊柱的视、触和叩诊.ppt

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1、脊椎的视、触和叩诊广东省工伤康复中心从化院区运动治疗室——徐鸿辉脊柱的视诊脊柱的触诊脊柱的叩诊主要内容脊柱的概述脊柱的概述脊柱亦称脊椎、脊梁骨，由形态特殊的椎骨和椎间盘连结而成，位于背部正中，上连颅骨，中部与肋骨相连，下端和髋骨组成骨盆。自上而下有颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、1块骶骨（由5块骶椎合成）和1块尾脊骨（由4块尾椎合成）共26块（成年人）独立的椎骨。脊椎内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。支持和保护功能：（负重、保护、减震）人体直

2、立时，重心在上部通过齿突，至骨盆则位于第2骶椎前左方约7cm处，相当于髋关节额状轴平面的后方，膝、踝关节的前方；重力线经过颈椎体的后方——第7颈椎和第1胸椎的椎体——胸椎之前——胸腰结合部的椎体——腰椎后方——第4腰椎至骶骨岬——骶骨前方——骶髂关节——下肢。脊柱上端承托头颅，中间、下端分别与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用；上肢借助肱骨、锁骨和胸骨以及肌肉与脊柱相连，下肢借骨盆与脊柱相连。上下肢的各种活动，均通过脊柱调节，保持身体平衡；脊柱的四个生理弯曲，使脊柱如同一个弹簧，能增加

3、缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定性，椎间盘也可吸收震荡，在剧烈运动或跳跃时，可防止颅骨、大脑受损伤；运动功能：脊柱各段的运动度不同，这与椎间盘的厚度、椎间关节的方向等制约因素有关。骶部完全不动，胸部运动很少，颈部和腰部则比较灵活。脊柱的弯曲，特别是颈曲与腰曲，随重力的变化而改变其曲度。脊椎的病变也不仅仅是引起颈腰部的疼痛和麻木；它还可以引起心律失常、头痛眩晕、胃痛腹泻、血压增高、性功能障碍……目前发现，有超过百种的疾病与脊椎有关。脊柱的视诊视诊姿势：治疗师站在评估对象的前面/后面/侧面；评估对象坐位/站立位，双臂自然下

4、垂。视诊内容核心内容有无畸形其它方面脊柱活动度脊柱弯曲度目的：侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸；后面观察脊柱有无侧弯。脊柱弯曲度正常表现：人直立时从脊柱背面观察无侧弯，从侧面观察可见“s”形弯曲（即颈椎段稍向前凸，胸椎段稍向后凸，腰椎段明显前凸，骶椎段则明显后凸。），无前凸或后凸畸形。异常表现(1)脊柱后凸；俗称“驼背”，多发生于胸段脊柱。常见于佝偻病、胸椎椎体结核、强直性脊柱炎、老年退行性变或胸椎骨折。(2)脊柱前凸：多发生在腰段脊柱，腹部明显向前突，臀部明显向后突。见于妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、先天性髋关节脱

5、位等。(3)脊柱侧凸：（1）姿势性侧凸：无结构的异常，平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。原因有：儿童发育期坐、立姿势不良，下肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰质炎等。（2）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。颈段脊柱侧凸：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹等。胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。腰段脊柱侧凸：椎间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等。脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸脊柱活动度正常脊柱有一定活动度，但各部位不同，颈、腰段活动度较大，胸段活动度小，而骶段几乎不活动。颈椎活

6、动度腰椎前屈90°，后伸30°，左右侧屈20°一35°，旋转30°。脊柱活动度受限原因脊柱活动度受限常见：相应脊柱节段肌肉棚韧带劳损；脊椎增生性关节炎；结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏；脊椎外伤所致骨折或关节脱位。脊柱畸形脊柱的触诊评估体位：治疗师一般取站立位；评估对象可站立位/端坐位（身体稍前倾）、俯卧位。触诊内容：脊柱压痛、肌肉紧张程度、皮肤的温度、皮下结节、条索、硬块等。正常人脊柱无压痛、皮下结节、条索及硬块等，肌肉松软、皮肤温度正常。触诊的方法治疗师用手触摸患处，体会手下的感觉。有时为了进行比较、鉴别，也要触摸周围

7、的健康组织(包括对称的部位)。其触诊法主要有如下几种：１.手指触诊法最常用的方法。由于指腹的感觉灵敏，因此可辨别或感觉组织的厚度、硬度、柔韧度及弹性等，还能准确地给患部适当的压力刺激，以诱发病变部位的疼痛。手指触诊法在触摸脊柱时，又分为三指、双拇指和单拇指触诊法：（１）三指（食、中、无名三指）触诊脊柱法:中指驾在棘突顶上，食、无名二指分别放在棘突旁，迅速沿脊柱滑动，以觉察生理曲线是否存在，或消失、反张、成角、后凸、内凹、畸形等。（２）双拇指触诊法（也称“八”字触诊法）：双手四指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外“八”字

8、式，用双拇指指腹桡侧在患处与纤维（肌肉、韧带等）走行方向，或与脊柱纵轴方向垂直，按顺序依次左右分拨，检查有无纤维断离、钝厚、变硬、挛缩、弹性变差等，同时查棘突位置和棘间隙大小的变化等。（３）单拇指触诊法：用一手拇指指腹桡侧在患处与纤维（肌肉、韧带等）走行方向一致，或与脊柱纵轴方向垂直，按次序依次左右分拨、按、摸，检查有无软组织损伤和解剖位置的异