心脏检查视触叩诊.ppt

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1、病案分析患者男性24岁，3天前因受凉后发热、咳嗽、胸痛、吐铁锈色痰,查体：T:39.50C,面色潮红,呼吸急促,双侧胸廓未见明显异常,左下肺呼吸动度减弱,触觉语颤增强,叩诊呈浊音,听诊左下肺可闻及支气管呼吸音；胸部其它部位检查无异常发现。实验室检查：WBC:14.0×109/L，N：80%；X线：左下肺野大片状均匀密度增高影。写出诊断：写出诊断依据：心脏检查注意事项环境安静、光线、温度适宜仰卧位或坐位（左侧卧位或前倾坐位）充分袒露胸部视诊一、心前区隆起（骨骼）心前区饱满（软组织）二、心尖搏动三、心前区异常搏动二、心尖搏动左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁，使肋间软组织向外搏动左第五肋间锁中内0.

2、5-1.0cm，范围为2.0-2.5cm概念正常位置位置改变强度改变1、体位2、深呼吸3、体型（胖瘦、小儿、妊娠）心脏原因：左室大、右室大、右位心心外原因：肺或胸膜病变、腹部病变增强：胸壁薄、运动减弱：胸壁厚增强：左室肥大、代谢增强减弱：心肌病变、左侧液/气胸、肺气肿负性心尖搏动：粘连性心包炎生理性病理性生理性病理性三、心前区异常搏动部位意义胸左2肋间肺动脉扩张肺动脉高压胸骨中下段左缘右心室肥大胸右2肋间主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张剑突下搏动右心室肥大腹主动脉瘤触诊一、心尖搏动及心前区搏动二、震颤三、心包摩擦感胸骨中、下段左缘处明显收缩期明显坐位前倾或呼气末明显抬举性心尖搏动左室肥大心搏强有力

3、停留片刻心前区震颤的临床意义PDA胸骨左缘第二肋间连续性MS心尖区舒张期重度MR心尖区VSD胸骨左缘第3-4肋间PS胸骨左缘第二肋间AS胸骨右缘第二肋间收缩期常见疾病部位时相叩诊方法患者坐位：板指与心缘平行患者平卧位：板指与肋间平行叩诊叩诊顺序左→右、下→上、外→内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上至第2肋间叩诊内容心浊音界正常心浊音界心界各部的组成心浊音界改变及其临床意义7~9Ⅴ5~6Ⅳ3~43.5~4.5Ⅲ2~32~3Ⅱ2~3左界（cm）肋间右界（cm）一、正常心脏相对浊音界正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm

4、二、心界各部的组成心各部在胸壁的投影三、心浊音界改变及其意义心脏因素心外因素左室大左房及肺动脉扩大大量心包积液其他胸部疾病腹部疾病“靴形心”（主动脉型心）—主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病“梨形心”（二尖瓣型心）—二尖瓣狭窄坐位：烧瓶心卧位：球形心右室大、双室大主动脉扩张及升主动脉瘤肺与胸膜疾病横位心—腹压增大复习思考题1、心尖搏动？心尖搏动的正常位置？2、心界各部分的组成及心浊音界改变的临床意义？左室大右室大靴形心梨形心