腹部查体课件

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1、腹部检查(abdominalexamination)腹部检查的特点1：内容多但互相联系相互补充如腹壁静脉曲张…？2：系统多且脏器交错重叠容易混淆如右上腹包块…？3：手法难且经验性强难以掌握如肝脏触诊…？嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头。腹部检查内容一、腹部体表标志及分区二、视诊三、触诊四：叩诊五：听诊六：腹部常见病变的主要症状和体征体表标志1肋弓下缘：8—10肋软骨和11、12浮肋构成2剑突：通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角3髂前上棘：髂嵴前上方突出点4另外：腹上角

2、；脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧带；肋脊角等腹股沟韧带腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘腹部体表标志腹部分区为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。1.四区分法2.九区分法左下腹四区分法右上腹右下腹左上腹通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。九区分法右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线两条垂直线为：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点视诊(Inspection

3、)注意事项：光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。医生站于患者右侧病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉。腹部视诊的内容腹部外形腹壁皮肤呼吸运动腹部静脉脐部蠕动波上腹部搏动低平:消瘦者腹部下凹低平正　常平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘及耻骨平面。正常平坦异　常1、腹部膨隆（abdominalbulge）:明显高于肋缘耻骨平面(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液：呈蛙腹(frogbelly)尖腹（apicalbelly）腹内积气：呈球形(不随体位变化)

4、异常全腹膨隆腹部外型胃肠胀气的球腹蛙状腹异　常(2).局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等异　常2、腹部凹陷（abdominalretraction）:前腹壁明显低于肋缘至耻骨平面(1).全腹凹陷：见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹scaphoidabdomen)(2).局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩所致。舟状腹腹部外形腹部外形概念临床意义腹部平坦系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面正常人多见普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。局

5、部凹陷多见于腹部瘢痕收缩普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等局部膨隆相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。呼吸运动正常和异常检查其血流方向有鉴别意义正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。腹壁静脉曲张：见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。腹壁静脉曲张检查静脉血流方向检查静脉血流方向方法：指压法门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常，即脐

6、上向上，脐下向下下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下检查静脉血流方向示意图甲丙乙门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓自左肋缘向右的蠕动波。正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹异常搏动皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡散在点状深褐色素沉着可见于血色病皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addi

7、son病色素：左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征），见于急性出血坏死性胰腺炎。Cullen征又一个Cullen征GREY-TURN瘢痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹腹纹：白纹—肥胖、妊娠紫纹—皮质醇增多症紫纹婴儿—脐疝疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。成人—腹股沟斜疝、股疝脐疝脐疝脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性有臭味—炎症水样有尿臊味—脐尿管未闭脐部溃烂—结核脐部溃疡坚硬、固定而突出—癌腹部体毛：男性阴毛分布—呈正三角形尖端

8、向上女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多