腹部查体课件课件

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1、腹部检查(abdominalexamination)触诊(Palpation)触诊注意事项1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深（逆时针方向）5、触诊可在听诊后进行触诊步骤触诊方法浅部触诊法(下压腹壁1cm)深部触诊法（下压腹壁2cm以上）:深部滑行触诊,双手触诊,深压触诊,冲击触诊浅部触诊法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区

2、域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物深部滑行触诊法医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。深压触诊法用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。冲击触诊法又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者

3、。以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉触诊内容1、腹壁紧张度2、压痛、反跳痛3、脏器触诊4、腹部包块5、液波震颤6、振水音腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。腹壁紧张度增加:揉面感(doughkneadingsensation）---结核性腹膜炎或癌性腹膜炎板状腹（board-likerigidity）—胃肠穿孔所致的急性

4、弥漫性腹膜炎腹壁紧张度反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛(reboundtenderness)---腹膜壁层受炎症累及。正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。一般表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等）。压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中线与肋缘交界处）腹部常见部位的压痛点①胃炎或溃疡②十二指肠溃疡③胰腺炎或肿瘤④胆囊⑤阑尾炎⑥小肠疾病⑦膀胱或子宫病变⑧回盲部炎症

5、、结核⑨乙状结肠炎症或肿瘤⑩脾或结肠脾曲病变⑾肝或结肠肝曲病变⑿胰腺炎的腰部压痛点脏器触诊肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）f、大量腹水时可冲击触诊肝脏触诊示意图肝脏触诊注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝-颈静脉回流征正常：①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm，②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如

6、额）③表面状态和边缘：光滑，整齐；④压痛：无⑤搏动：无⑥肝区摩擦感：无⑦肝-颈静脉回流征：无肝脏触诊肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂肝脏肿大：a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布—加综合征等b：局限性肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿肝脏缩小：肝硬化、肝坏死肝－颈静脉回流征肝－颈静脉回流征阳性：右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱）检查方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒临床意义：右心衰致静脉回流障碍肝脏触诊的要点是什麽？如何

7、评价肝脏肿大？问题：方法：单手、双手触诊法平卧位:医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏方法相同。右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再如前法检查。脾脏触诊示意图脾脏触诊正常：仰卧、侧卧均触不到脾可触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降脾大者应注意：大小，质地，表面情况，压痛，摩擦感，切迹。脾脏肿大测量法第Ⅰ测量（甲乙线）：左锁骨中

8、线与左肋缘交点至脾下缘的距离。第Ⅱ测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第Ⅲ测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离。脾脏肿大测量法脾脏肿大及临床意义脾脏肿大分度：轻度：肋下〈2cm。见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、疟疾、败血症等。中度：肋下>2cm,但在脐水平线以上。见于肝硬化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。高度：超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞性白血病，慢