腹部 查体课件abe

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1、张雅丽《诊断学》课件诊断学教研室山西医科大学汾阳学院腹部检查学习目的：了解腹部检查是全身体格检查的一个重要部份学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）学习难点：腹部脏器的触诊腹腔内有很多重要脏器消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统腹部检查范围嘱病人解小便，排空膀胱病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头肋弓下缘、胸骨剑突、脐髂前上棘、腹股沟韧带耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘

2、体表标志腹股沟韧带腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区腹部体表分区示意图(九区法)右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部左下腹腹部体表分区示意图(四区法)右上腹右下腹左上腹检查方法视诊、触诊、叩诊、听诊光线充足、柔和、从前方入投射采取特定的体位医生站于患者右侧病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉病人的体位视诊内容1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其

3、他情况低平：消瘦者腹部下凹低平正　常平坦：平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低饱满：小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘正常腹部异　常腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面)全腹膨隆：呈球形或扁园形腹内巨块腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)腹内积气：呈球形(不随体位变化)全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷腹部凹陷正常人男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主腹式呼吸增强腹式呼吸减弱消失检查血流方向有鉴别意义正常人腹壁静脉曲张见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉梗阻腹

4、壁浅静脉血流分布和方向检查静脉血流方向示意图甲丙乙腹壁静脉胃肠蠕动波皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡散在点状深褐色素沉着可见于血色病皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病色素左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎瘢痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹腹纹白纹—肥胖、妊娠

5、紫纹—皮质醇增多症腋前、腹侧皮肤紫纹满月脸腹壁皮肤紫纹大腿皮肤紫纹腹纹白纹紫纹婴儿—脐疝疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成成人—腹股沟斜疝、股疝脐部脐疝脐部异常情况脐分泌物浆液性、脓性有臭味——炎症水样有尿味——脐尿管未闭脐部溃烂——结核脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌腹部体毛男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症上腹部搏动正常搏动由腹主动脉传来，瘦者可见异常搏动右室肥大主动脉瘤上腹博动态度和蔼，

6、手掌温暖,动作轻柔，由浅入深双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌，是腹部触诊的关键从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。注意观察病人的表情和转移病人的注意力右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊触诊步骤浅触诊深触诊浮沉触诊紧张度减低或消失正常人紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎腹壁紧张度增加反跳痛正常腹部触诊时：不引起

7、疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变压痛点：阑尾点、胆囊点中输尿管点肋腰点腹面背面季肋点上输尿管点肋脊点肾脏疾病压痛点示意图多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，用于检查大量腹水

8、患者液波震颤检查法示意图液波震颤医生：站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊病人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸单手触诊肝脏触诊示意图注意应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行触及肝脏应注意肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况肝脏双手触诊正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(