妇产科学妊娠合并内科疾病ppt课件.ppt

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1、妊娠合并心脏病HeartDiseaseinPregnancy1妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响诊断处置防治进展2妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响诊断处置防治进展3妊娠引起的生理改变（1）PhysiologicChangesinPregnancy妊娠期血容量增加30%-45%心排出量增加30%-50%心率加快10-15次/分心脏向左向上移位→出入心脏大血管扭曲周围血管阻力下降血液高凝状态分娩期全身循环血量增多周围循环及肺循环阻力增加回心血量急剧减少产褥期产后3日内血容量再次增加4妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血容

2、量增加心博出量增加心脏位置发生改变分娩期耗氧量↑——子宫收缩、血压↑回心血量↑肺动脉压力↑胎盘循环突然中断，腹压↓↓产褥期子宫收缩、组织间潴留的液体回心，3日内心脏负担仍较重妊娠合并心血管疾病5妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响诊断处置防治进展6妊娠合并心脏病的种类先心病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病贫血性心脏病围生期心肌病等妊娠合并心血管疾病7流行病学(Epidemiology)发生率1%-4%孕产妇死亡顺位中第2-3位非直接产科死因中第1位种类：先心病36%-50%风心病28%围产性心肌病，心肌炎，缺血性心脏病，妊高症性

3、心脏病等占一定比例8先天性心脏病左→右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征（Marfan）右→左分流性先心病妊娠合并心血管疾病9风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency,MI)：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥妊娠合并心血管疾病10风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：

4、重型可发生肺水肿和低排量性HF主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎(bacterialendocarditis,BE)妊娠合并心血管疾病11妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF妊娠合并心血管疾病12易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要病因消除后多能恢复妊娠合并心血管疾病妊娠期高血压疾病性心

5、脏病13围生期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常一部分因HF、PI、心律失常而死亡病因尚不十分清楚妊娠合并心血管疾病14妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响诊断处置防治进展15妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性妊娠合并心血管疾病16妊娠对心脏的影响妊娠合并心

6、脏病的种类对胎儿的影响诊断处置防治进展17诊断病史症状体征辅助检查妊娠合并心血管疾病18体征及辅助检查舒张期杂音(DM)或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马律(diastolicgallop,DG)X-ray：心界扩大ECG：心肌受累、心律失常UCG妊娠合并心血管疾病19心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级Ⅰ级：一般活动无受限Ⅱ级：一般活动稍受限Ⅲ级：一般活动明显受限Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动根据客观检查分A～D级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病

7、者D级：属重度心血管病者妊娠合并心血管疾病20早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜间阵发性呼吸困难(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出现持续性湿啰音妊娠合并心血管疾病21妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响诊断处置防治进展22处理（Management）妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理分娩方式心脏手术问题妊娠合并心血管疾病23不宜妊娠或尽早终止者心功能Ⅲ～Ⅳ级者孕早期及时终止妊娠孕晚期心衰控制后行选择性剖宫产治疗心衰同时剖宫产以

8、往有过HF者PAH，重度AVS，ⅢºAVB，Af、AF，舒张期奔马