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1、微创人工股骨头置换术治疗高龄老人股骨颈骨折体会【摘要】目的考察微创人工股骨头置换术用于治疗高龄老人股骨颈骨折的临床效果。方法对本院骨科收治的76例高龄老人股骨颈骨折患者采用微创人工股骨头置换术进行治疗，并对临床效果进行评估。结果手术进展顺利，未发生血管、神经、肌腱等损伤及感染，分析平均手术时间、平均切口长度、平均岀血量、平均住院时间，并依据Harris标准进行术后效果判定，优21例，良43例，可9例，差3例，优良率为84.2%o结论微创人工股骨头置换术治疗高龄老人股骨颈骨折疗效较好，具有一定的临床推广价值。【关键词】股骨颈骨折；高龄老人；微创；人工股骨头置换术股骨颈骨折是一
2、种较为常见的老年人骨折之一，目前临床主要采用手术进行治疗,主要的手术方法有人工股骨头置换、骨折复位内固定及人工全髓关节置换等[1],近年来微创人工股骨头置换术的兴起使得手术具有创伤小、时间短、恢复快等突出优点，已经成为高龄老人股骨颈骨折首选的治疗方法之一[2],本文对广东省潮安县人民医院骨科收治的76例高龄老人股骨颈骨折患者给予微创人工股骨头置换术进行治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料所有参与研究的对象为2008年10月〜2010年10月本院骨科收治的股骨颈骨折患者，共76例，其中男27例，女49例,年龄73-89岁，平均(79.8±10・6)岁
3、，全部为新鲜股骨颈骨折，左侧骨折为43例，右侧骨折为33例。发生骨折的原因：摔倒致伤51例、坠落致伤13例、交通意外致伤8例，扭伤4例。依据Garden标准进彳亍分级，其中II型9例、III型53例、TV型14例。患者从受伤至采用手术进行治疗的时间为3〜15h,平均(6.4±2.8)h。骨折患者均合并有不同程度的内科疾病，其中患有高血压者58例、糖尿病者41例、冠状动脉粥样硬化者21例、慢性支气管炎者16例、肺心病者9例、脑卒中后遗症者3例。1.2术前准备手术前对所有患者均应详细了解患者受伤的原因，对患肢给予常规牵引，全面检查患者的身体状况，根据患者实际身体状况并与内科医生
4、共同进行评估，制定合理可行的治疗方案。术前检查的项冃的具体标准为：高血压者舒张压控制在90-100mmHg,舒张压控制在140-160mmHg；糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下;尿量>1ml/(kg•h),尿素氮80mmol/L,肌ST正常；动脉血气分析PaC02<45mmHg,肺部无啰音；手术前将血红蛋白调整至100g/L；心功能调整至III级以内，无严重的心律失常及心绞痛；血清中转氨酶不超过正常值的1倍；凝血功能及电解质等均正常。1.3手术治疗［3］患者各项生理指标控制至最佳状态时进行手术治疗，依据患者的身体状况实施连续
5、硬膜外麻醉，取侧卧位，微创競关节前外侧肌间隙入路，起自大转子的下方2cm处，沿股骨前缘向上经大转子的顶端向后上方5〜7cm处，切开皮肤、分离皮下组织和筋膜，电凝止血，将患者充分外展，放松臀部肌肉，沿肌纤维方向部分切开臀大肌，切断臀中肌的部分止点，保留臀中肌健袖，沿着臀中肌纤维方向切开股外侧肌，使股骨颈充分显露，掌握骨折线与骨块的具体关系，取出股骨头和小骨块，清理髓臼。切除圆韧带残端，保留股骨颈1・0〜1.5cm截骨，用髓腔扩大器扩大髓腔，选择与之匹配的假体柄，植入股骨柄假体，根据测量股骨头的大小，选择安装适宜型号的假体头，牵引复位，试行各方向活动，确认关节稳定后，冲洗、关闭
6、切口，常规放置负压引流管。1.4术后管理术后对患者的各项主要生理指标进行检测，及时检查患者的血糖，心电图，心脏超声，肝、肾功能，血、尿常规，电解质，动脉血气分析，凝血功能等，依据患者各项指标的状况，及时采用有效的处理方法,防治出现意外。常规使用适当的抗生索进行预防,防止术后出现感染；根据患者的疼痛程度，使用适当的镇痛药；为防治深静脉出现血栓，口服适当的抗凝血药。同时，为促进患者尽快恢复，应给与细致的护理，术后第二天即开始进行下肢练习，每次练习30min,2次/d,并根据患者恢复的情况，适当增加运动量和调整运动的方式，逐步进行屈伸、坐立、拄拐行走等。手术后对所有患者均进行随访
7、，监测患者的各项生理功能及生活质量等。2结果参与研究的76例股骨颈骨折患者手术时间为35~74min,平均手术时间(50.2±11.8)min,手术切口的长度为8〜13cm,平均切口长度(10.2±1.5)cm,出血量为120〜560ml,平均出血量为(280.2±100.8)ml,手术过程中没有出现血管、神经、肌腱等损伤，术后未发生感染,患者住院时间15-46d,平均住院时间为(23.6±9.8)d。所有患者均获得随访，时I'可6个月〜5.6年，平均随访时间(2.1±1.1)年，术后恢复良好，无假体松动、断裂及脱
