序贯疗法和10天标准疗法抗幽门螺杆菌疗效观察.doc

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1、序贯疗法和10天标准疗法抗幽门螺杆菌疗效观察【摘要】目的：观察iod序贯疗法与iod标准疗法抗幽门螺杆菌疗效，以寻找新的抗幽门螺杆菌方案。方法：2010年5月-2012年4月在本院消化内科住院或门诊治疗、随访的127例患者，经胃镜检查确诊为活动性消化性溃疡并且Hp检查为阳性的患者进行研究。对入选患者分为序贯治疗组与标准治疗组两组，均要求奥美拉哩饭前服，抗生素饭后服，共10d。停药4周后再行胃镜检查或13C尿素呼气试验以观疗效，对两组的根除率均按意向性治疗分析(ITT),统计学分析采用SPSS20.0医学统计软件进行字2检验比较。结果：Hp根除率比较：序贯治疗组Hp根除率

2、为95.16%,10d标准治疗组根除率为81.53%,序贯治疗组的根除率高于标准治疗组，差异有统计学意义(P0.05)。结论:研究表明，抗幽门螺杆菌治疗10d序贯疗法优于标准三联疗法，具有较高的Hp根除率。【关键词】幽门螺杆菌；序贯疗法；三联疗法幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)的发现已经超过30年，幽门螺杆菌根除治疗使得消化性溃疡、胃炎的治疗取得巨大进展，但近年来幽门螺杆菌的根除率却有下降趋势。本文通过对10d序贯疗法与10d标准疗法抗幽门螺杆菌疗效进行分析，为寻找新的抗幽门螺杆菌方案提供依据。1资料与方法1.1一般资料127例患者均为2010年

3、5月-2012年4月在本院消化内科住院或门诊治疗并随访，经胃镜检查确诊为活动性消化性溃疡并且Hp检查为阳性的患者，其中男81例，女46例，年龄21〜62岁，平均(40.2±6,5)岁。全部患者经Hp检查为阳性，其检查方法为：胃镜下分别从胃窦、胃体取胃黏膜活组织作快速尿素酶试验，13C尿素呼气试验，其中至少1项阳性可确定Hp阳性。以上患者随机分成两组，序贯治疗组62例，其中男40例，女22例；标准治疗组65例，其中男42例，女23例。两组患者性别、年龄、溃疡大小、疼痛程度、治疗依从性等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2纳入标准(1)年龄18〜

4、65岁；(2)全部患者经胃镜检查确诊为活动性消化性溃疡并且Hp检查为阳性；(3)患者有中、重度的上腹部疼痛、烧心、食欲不振、腹胀等症状；(4)4周内未接受敏;剂、质子泵抑制剂或抗生素治疗;(5)无青霉素过敏史，无溃疡严重并发症及严重脏器功能损害，非妊娠、哺乳期妇女；(6)向患者讲解根除Hp的重要性、治疗依从性对疗效的影响以及根除治疗可能发生的不良反应等，并签署知情同意书。1.3方法(1)序贯治疗组：应用10d序贯疗法，在前5d应用奥美拉口坐20mg、阿莫西林1000mg每日早晚两次口服，后5d应用奥美拉口坐20mg、克拉霉素500mg、替硝哩500吨每日早晚两次口服。标

5、准治疗组：奥美拉哇20mg.阿莫西林1000mg、克拉霉素500mg每日早晩两次口服，共10do均要求奥美拉口坐饭前服，抗生素饭后服。1.4观察指标症状缓解情况：记录治疗前后疼痛程度的变化情况，观察腹胀、食欲不振、烧心反酸、恶心呕吐等症状缓解情况。另外还观察患者腹泻、恶心呕吐、头晕头痛、皮疹等其他副作用发生情况。Hp转阴情况：停药4周后再行胃镜检查或13C尿素呼气试验，根除标准：(1)从胃体和胃窦两个部位取材的快速尿素酶试验均阴性；(2)13C尿素呼气试验阴性。符合以上两项之一者可判断为根除。1.5统计学处理各组的根除率均按意向性治疗分析(ITT),统计学分析采用SPS

6、S20.0医学统计软件，计数资料采用字2检验。P0.05),见表1。所有不良反应均在完成治疗后5d内消失。3讨论1982年，澳大利亚学者巴里・马歇尔和罗宾・沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等疾病。幽门螺杆菌是一类微需氧的革兰氏阴性菌，感染全世界几近半数人口。我国人群Hp感染率约为60%,胃溃疡患者中Hp感染率达80%,十二指肠溃疡患者达90%〜100%。我国幽门螺杆菌共识意见（2003•安徽桐城）指出：幽门螺杆菌是消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等疾病的重要致病因子［1］。根除幽门螺杆菌是上述疾病治疗及预防

7、复发的根本方法。根除幽门螺杆菌能促进消化性溃疡愈合［2］。近年来根除幽门螺杆菌治疗取得巨大成绩，但随着抗生素的广泛应用，Hp对抗生素的耐药率逐年上升。尤其是对硝基咪哩类的耐药非常普遍，全球Hp硝基咪呢耐药率在11%〜95%,发达国家、欧美国家耐药率要比发展中国家、亚洲国家低，但耐药率在不断增加，替硝哩在临床上应用时间短，其应用不如甲硝吐广泛，替硝哩相对于甲硝哩而言，耐药率相对较低。关于克拉霉素的原发耐药率各家报道不一致，一液中般都在10%以下。克拉霉素具有耐酸和能溶解于低pH的特性，生物利用度好，副作用少。单一用药Hp根除率为42%〜54