小潮气量通气联合肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者的循证护理.doc

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1、小潮气量通气联合肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者的循证护理［摘要］目的探讨循证护理应用于小潮气量联用肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者的效果。方法纳入湖北医药学院附属太和医院收治的72例呼吸窘迫综合征患者，将其随机分为常规护理组和循证护理组，每组各36例。评判两组患者精神状态、生活质量、疗效和护理质量。结果与常规护理组相比，循证护理组入院1周后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、疾病不确定感量表(MUTS)评分、简明健康状况问卷(SF-36)评分、氧合指数、气道平台压、平均住院天数、并发症发生率、护理质量满意度等指标均优于常规护理组，差异均有统计学意义(均P<0.05)o结论呼吸窘

2、迫综合征患者行小潮气量联用肺复张策略时，应用循证护理模式效果显著，值得推广。［关键词］循证护理；急性呼吸窘迫综合征；小潮气量；肺复张策略［中图分类号］R473［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2013)06(a)-0142-04急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是急性肺损伤(ALT)发展至后期的典型表现，预后极差［1-2］o机械通气是ARDS的重要治疗措施，但传统的高容量控制机械通气易加重肺损伤［3］o因此目前临床上多采取小潮气量通气(lowtidalvolumeventilalion,LVV)基础上联

3、用肺复张策略(recruitmentmaneuver,RM)治疗ARDS[4]o此外，ARDS患者易产生焦虑、抑郁表现，因此对ARDS患者实施有效的护理措施显得尤为重要。循证护理(EBN)通过寻求最佳临床证据为临床护理实践屮的决策提供可靠的科学依据［5］。随着我国医学的发展，护理人员逐渐将循证护理的方法应用到护理实践中⑹。木文就LVV+RM治疗ARDS的循证护理应用进行研究，观察循证护理给患者带来的益处，以期进一步指导ARDS患者的护理康复工作。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月1日〜2012年8月1日湖北医药学院附属太和医院呼吸内科收治的ARDS患者,共82例,将其

4、随机分为常规护理组(36例)和循证护理组(36例)。其中，常规护理组男15例，女21例，平均年龄(61.12±8.55)岁；循证护理组男17例,女19例,平均年龄(63.56±9.02)岁。呼吸窘迫综合征的诊断［7］为：①急性起病；②呼吸频率228次/min；③氧分压/吸入氧含量(Pa02/Fi02)^200mmHg(1mmHg=0.133kPa)；④肺动脉嵌顿压(PAWP)W18mmHg；⑤影像学依据，即胸片示双肺斑片状阴影。所有患者均为急诊入院，且严重脑卒中病史、严重的凝血功能异常患者未纳入本次研究。1.2治疗原则给予ARDS患者稳定血容量、纠正电解质紊乱、对症支持、选用敏

5、感抗生素治疗，并应用肾上腺皮质激素以保护毛细血管内皮细胞、防止白细胞及血小板聚集、稳定溶酶体膜、降低补体活性、保护肺泡II型细胞分泌表面活性物质、缓解支气管痉挛。予以内泊酚25mg静推后，经口气管插管行机械通气，于小潮气量通气过程(6〜8mL/kg)中，间断给予(8次/d)高于平均气道压的通气［30〜45cmH20(1cmH20=0.098kPa)］并维持一定的时间(30—120s)o1.3方法1.3.1常规护理组以常规护理组为对照，ARDS患者病情危重，应严密监测生命体征，予以心电监护、吸痰引流、祛除误吸物、保持各管路通畅。并密切注意病情变化，保证机器各项参数的准确性，及时做

6、好各项记录，从而保证整个治疗的有效性和安全性。1.3.2循证护理组笔者通过检索分析评价文献，寻找循证护理支持，根据目前呼吸窘迫综合征患者最切实的护理问题，确定检索关键词。中文为：“急性呼吸窘迫综合征、小潮气量通气、肺复张策略”；英文为："Acuterespiratorydistresssyndrome&ARDS、lowtidalvolumeventilation&LVV、Recruitmentmaneuver&RM"。检索近十年CochraneLibrary、Medline、Pubmed、WebofScience、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国学术期刊数据库。对检索到

7、文献的可靠性、临床实用性做出评价，将相关结论与护理专业技能、临床经验及患者实际情况相结合，制订如下护理方案。1.3.2.1吸痰的护理原则过于频繁的吸痰可刺激呼吸道黏膜，使其过度分泌黏液，因此应严格掌握吸痰的技巧、时机、方法［8］。吸痰前以100%纯氧通气1min,可有效避免因吸痰而引起的低氧血症；并于呼吸机湿化器内加入灭菌注射用水100inL,根据气道分泌物的黏稠度调整湿化器温度,一旦出现痰液结痂情况，及时予以地塞米松+庆大霉素糜蛋白酶行雾化吸入对症处理［9］；吸痰应快进管、慢退管、边旋转边