小儿窒息性SCA的CPR.ppt

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1、小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏急诊科叶霞郫县第二人民医院Page2遗落凡间的“天使”一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾基本资料患儿，男性，5/12岁。查体：患儿面色发绀、无呼吸、无心跳，对光反射消失，口鼻有胃内容物。主要措施：1.立即清理呼吸道。2.立即气管插管、皮囊加压给氧。3.CPR。4.建立静脉通道：肾上腺素、阿托品。Page4一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾病情变化20分钟后：无自主R和H但皮肤红润。30分钟左右：室性心律听诊可闻及心音。其他措施：心律平10mgIV、纳洛酮0.2mgIV；转儿科ICU。Page5一例小儿窒

2、息性心脏骤停病例回顾小结入院诊断：呼吸道梗阻窒息呼吸循环衰竭入院病情追逐：室性转为窦性，但仍无呼吸。家属放弃救治，在抱回家、途径急诊科的时候患儿心跳停止。Page6一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾疑问1.患儿可以从没有心跳转为室性心电，继而恢复窦性，但为什么自主呼吸不能恢复？2.看似不太粘稠的奶液怎么会导致死亡？3.我们的抢救的每个环节是否还有不完善地方等？Page7窒息定义人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。Asp

3、hyxia[æs'fiksiə]zhūPage8小儿窒息在西方发达国家中，意外事故的发生占了0-14岁儿童死亡率的首位，为26%，是影响儿童身体健康和生命危险的重要因素。在我国，幼儿意外伤害的主要原因则是意外窒息。每年有超过2500名的幼儿因意外窒息而夭折，而更多的幼儿因此而终生残疾。Page9小儿窒息—2007年10月，安徽，吃完奶入睡的涵涵被蒙在被子下面，早晨，妈妈掀开被子时，双唇发青的涵涵已经没有发应了。经医院证实，出生仅79天的涵涵因窒息死亡。—2005年4月，上海有3名儿童因吸食果冻阻塞气管，送到儿科医院时已窒息

4、而死。—2006年12月，因家人用一枚长约6厘米的小别针将护身符别在一名6个月大的婴儿的外衣上，而发生婴儿吞下此别针，危及生命的事件。Page10小儿容易发生窒息的解剖生理原因小儿呼吸、消化等系统在解剖及生理上尚处于发育时期，与成人在解剖和生理方面均有着较为明显的差别，其中一些还成为小儿窒息的解剖生理基础。Page11小儿容易发生窒息的解剖生理原因咽鼓管咽鼓管直而且短、呈水平位，易积液阻塞。Page12小儿容易发生窒息的解剖生理原因咽鼓管呼吸系统气管支气管：纤毛运动较差，不能很好的清除异物；细支气管无软骨，故容易受压而致通

5、气障碍；右侧支气管比较垂直，因此异物容易进入右侧支气管。肺：尚在发育过程中，其弹力组织较差，肺泡少，肺容量小；肺泡之间的肺泡壁通道要到两岁以后才能出现，所以婴儿无侧枝通气。呼吸肌：不发达，主要靠膈呼吸，易受腹胀等因素影响。同时在已有的呼吸肌之中，耐疲劳的肌纤维只占少数，故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成为导致呼吸衰竭的重要因素。Page13小儿容易发生窒息的解剖生理原因咽鼓管呼吸系统咳嗽反射小儿对咳嗽反射不敏感，经常不会主动咳嗽，尤其不会咳痰并且咳嗽力度较弱。Page14小儿容易发生窒息的解剖生理原因咽鼓管呼吸系统咳嗽反射消化系统

6、食道弹力组织和肌层发育不完善胃呈水平位贲门括约肌发育差,而幽门肌发育良好。胃食管反流（gastroesophagealreflux，GER）Page15窒息的病理生理机体只是产生氧气吸入的障碍，因机体内还有一些氧的残留，故短时间机体无症状。此期一般持续仅0.5～1分钟，身体虚弱的人难以支持，而身健或训练有素的登山、潜水运动员，却可延长3～5分钟。1窒息前期机体新陈代谢耗去体内的残余氧并产生大量二氧化碳储留，使体内缺氧加重，在二氧化碳的刺激下，呼吸加深加快，但以吸气过程最为明显，呼吸呈喘气状，此时心跳加快，血压上升。此期持续

7、约1～1.5分钟2吸气性呼吸困难期chǔPage16窒息的病理生理CO2持续增加，呼吸加剧，出现呼气强于吸气运动。机体颜面青紫肿胀，颈静脉怒张，呈典型的窒息征象。出现意识丧失、肌肉痉挛、甚至出现排尿排便现象。此时为呼吸暂停期：呼吸中枢由兴奋转为抑制，呼吸变浅、慢，甚至暂时停止，心跳微弱、血压下降，肌肉痉挛消失，状如假死。此期持续约1分钟。3呼气性呼吸困难期Page17窒息的病理生理由于严重缺氧和过多的二氧化碳积蓄，呼吸中枢再度受刺激而兴奋，呼吸活动又暂时恢复，呈间歇性吸气状态，鼻翼扇动。同时血压下降，瞳孔散大，肌肉松弛。此

8、期持续一至数分钟。4终未呼吸期此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持续数分钟至数十分钟，最后心跳停止死亡。5呼吸停止期——在上述窒息过程的任何阶段，皆可因心跳停止而突然死亡。——在小儿中，由于窒息所致SCA占有很大比例。Page18《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》2010AmericanH