自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡临床探究及护理方法.doc

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1、自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡临床探究及护理方法［摘要］目的：探讨自体富血小板凝胶对糖尿病足溃疡的疗效，总结护理方法。方法：将22例糖尿病足溃疡患者分为两组，对照组10例，采用内科治疗加局部换药治疗，APG治疗组12例，采用内科治疗加局部换药并外涂APG进行治疗,比较其在创面愈合速度、创面愈合时间和疗效方面的差异，并对护理方法进行总结。结果：APG治疗组在14d、21d创面愈合速度优于对照组（PVO.01=；APG组创面愈合时间为22.17±3.73d,对照组为31.49±4.36d,两组比较具有显著性意义（t=5.407,P<0.01=；治疗后21dAPG组疗效优于对照

2、组（Z=-2.237,P<0.05=o结论：APG对糖尿病足溃疡具有良好的治疗效果；恰当的护理方法有助于患者的康复。关键词：自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡护理方法中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1672-5085（2008）5-0023-04糖尿病患者由于外周血管病变、神经病变等因素的影响，易导致足部皮肤损伤和溃疡形成，其发病率高，创面愈合慢，并发症多，严重影响着患者的生活质量。国内宋知仁等［1、2］自1991年始采用异体血浆盐水治疗烧伤残余创面,获得了良好的临床疗效，而新近发展的自体富血小板凝胶(autologousplatelet—richgel,AP

3、G)治疗技术因其能够明显促进组织修复和再生，促进伤口愈合［3、4、5］,国外已有学者将其用于治疗难治性皮肤溃疡病变［6、7］。我院烧伤整形科自2005年1月〜2007年9月采用APG技术治疗糖尿病足溃疡12例，疗效满意，现将其结果和护理方法报告如下。1材料与方法1.1主要试剂和设备枸椽酸钠：湖南华日制药有限公司；凝血酶：上海第一生化药业公司；氯化钙：武汉滨湖双鹤药业有限责任公司;GL-16低速离心机：珠海Hema公司。1.2APG的制备制备过程严格无菌操作。根据患者创面大小于肱静脉处清晨空腹抽取不同量的静脉血。以10ml静脉血为例：将其置于含有lml枸椽酸钠的15ml离心管

4、中，ISOOrpm离心10min,吸取上部血浆及靠近界面1mm的红细胞转移致另一离心管中，3600rpm1029Xg)离心10min,吸取上部含有极少量未沉降血小板的血浆层，剩余lml血浆及血细胞成份即为富血小板血浆(platelet—richplasma,PRP)。再将PRP与10%氯化钙(lml氯化钙内含1000U凝血酶)按1：9的比例混合即制备成APG。约10ml静脉血可以制得10mlAPG,-20°C冰箱保存。1.3临床资料1.3.1诊断标准①观察病例诊断符合1999年WHO有关2型糖尿病诊断标准。②足部溃疡符合Wagner分类法I、II级。③足部灌注良好，踝肱比＞

5、0.7。排除合并严重并发症和其他严重疾病者。1.3.2一般资料：共22例糖尿病足渍疡患者，其中将12例愿意签署知情同意书者作为自体富血小板凝胶治疗(APG)组，对照组10例，各项临床资料见表1。1.3治疗和护理方法1.3.1一般治疗患者入院后均行溃疡局部分泌物或深部坏死组织细菌培养加药敏，作彩色多普勒超声检查和X线检查，以排除患肢血液循环异常和骨髓炎。予胰岛素治疗，使血糖降至或接近正常范围；应用抗生素滴注积极控制足部感染；予前列腺素E1、西洛他哩等改善下肢血液循环；创面进行清创处理，清除感染分泌物及坏死的组织，用0.9%NS反复冲洗直至伤口彻底干净。在溃疡局部予0.9%NS

6、加胰岛素混合液(每10mL生理盐水加短效胰岛素2〜4U)外敷，每2天换药1次。对照组患者采用此法进行治疗。1.3.2APG治疗APG组患者彻底清创后将APG均匀涂抹于患处，覆盖整个创面，外敷0.9%NS加胰岛素混合液。其他治疗同上。1.3.3护理方法APG的保存和使用方法：将制备好的APG用灭菌EP管分装，一20匸保存，用一次取一管，以避免反复冻存所致的生物活性损失，另外，一次性制备的APG最好在2周内用完。换药时，将APG均匀涂抹于创面，以不留空白和不溢出创缘为宜，外盖凡士林油纱布和无菌敷料；再次换药前，待生理盐水完全润湿敷料后，缓慢揭开，以免损伤新生组织。足部护理：①密

7、切观察患者足部皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，一旦发现皮肤颜色变白灰或皮肤温度降低、发凉等及时报告，及时处理。②抬高下肢，每日采用自下而上足部按摩，以促进血液循环。但切忌将患肢长时间下垂，以免静脉、淋巴回流受阻，造成局部淤血，加重溃烂坏死。③避免足部受压及预防外伤，穿鞋大小适宜，袜子宽松温暖，外出时不要穿拖鞋，以免跌倒受伤.应禁止乱用成药或用手撕皮，以免造成局部感染。④神经障碍性溃疡主要为保护性感觉丧失和受压引起，慎用热水袋、电热毯等,以防烫伤。此外，护士应为患者提供情感支持和糖尿病教育,培养良好的护患关系，帮助