自体富血小板凝胶治疗糖尿病足的观察及护理

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1、自体富血小板凝胶治疗糖尿病足的观察及护理【摘要】目的：观察自体富血小板凝胶(APG)治疗糖尿病足的疗效及护理方法。方法：广泛查阅文献，采用APG对20例糖尿病足患者进行治疗，并给予精心的护理和细致的观察。结果：患者下肢疼痛麻木症状改善，皮肤色素沉着减退，远端肢体皮温回升至正常，感觉功能恢复，足背搏动触及，溃疡基本愈合。结论：APG用于治疗糖尿病足是一种新方法，在临床上的疗效已得到证实，在治疗过程中，护理虽然只是治疗的一部分，但积极做好准备、严密观察、完善护理、加强健康教育，才能使治疗效果达到事半功背的效果。【关键词】糖尿病足；自体富血小板凝胶；护理；观察糖尿病足（diabeticfoo

2、t,DF）是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重的并发症之一，传统的治疗方法效果不理想，截肢率较高。新近发展的自体富血小板凝胶（autologousplatelet-richgel,APG）治疗技术能够明显促进创伤及溃疡组织修复和再生，促进伤口愈合，已有学者将其用于治疗难治性糖尿病皮肤溃疡，并取得了较好的临床疗效[1]我科采用此法对20例糖尿病足患者进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下：1临床资料与方法1.1一般资料：2008年5月-2009年5月，我科收治符合l，经离心、分离、浓缩制得富血小板血浆(PRP)。我们采用全自

3、动血小板分离机分离法，通过预设的程序离心两次得到PRP，因为二次离心法制作的PRP其血小板浓度和血小板回收率显著高于一次离心法[3]。PRP采集后抽吸于2ml无菌注射器里，将10%氯化钙0.5ml加入凝血酶5000ｕ内，同样吸入2ml注射器内，把两只注射器接入三通管道，使二者通过三通管道均匀混合快速注入溃疡面及窦道，凝固形成APG。1.2.2治疗：入院后行降糖、抗感染、营养神经改善微循环及全身治疗，常规换药清除坏死组织，保持溃疡面平整、清洁，然后行APG治疗：将装有PRP的注射器和装有凝血酶-钙剂的注射器接入三通管道，主管道接PRP注射器,侧管道接凝血酶-钙剂注射器，按（10∶1）的比

4、例均匀快速注入溃疡面及窦道，用康惠尔银离子抗菌敷料覆盖，无菌纱布及绷带包扎。第3天拆开纱布，观察溃疡面及窦道内生长情况，并常规换药溃疡表面喷洒神经表皮生长因子每日一次，根据溃疡面及窦道愈合情况，每周重复治疗1-2次。2APG治疗的观察重点及护理配合2.1观察重点2.1.1踝肱指数(ABI)检测：ABI的检测对判断糖尿病下肢动脉血管病变（LEAD）有极高的特异性，对判断足部溃疡的预后有很大价值，ABI≤0.9可以诊断LEAD,溃疡预后较好；ABI≤0.5提示有严重的LEAD,溃疡预后较差；ABI≤0.3意味着需要外科治疗或下肢截肢。因此，必须对APG治疗的患者治疗前行ABI检测，以了解病

5、变下肢血液循环情况。ABI检测采用日本DCK便携式多普勒仪超声探测足背动脉和胫后动脉血流信号。2.1.2疼痛强度评估：DF溃疡是由于DM患者血管、神经病变引起足部感觉障碍、缺血缺氧所致，因此，对APG治疗前后病变周围的疼痛强度进行评估，是对病变下肢神经功能恢复的一种很好的评价。评估标准[4]：0分，无疼痛；1分，偶有疼痛，被问起能回忆起；2分，疼痛经常出现但能耐受，无需或偶用一般止痛剂；3分，经常使用一般止痛剂；4分，因疼痛影响睡眠，一般止痛剂无效。2.1.3患肢远端皮温测定：由于病变下肢血液循环障碍，病变肢体皮温下降，尤其以足部最为明显，溃疡愈合，血液循环改善，皮温即可得到明显改善。

6、皮温测定方法：在足病诊断室无流通空气及阳光直射下，室温20-30℃，采用半导体数字式皮温计对患肢足背、外踝、内踝等处进行测定。2.1.4观察溃疡面的感染及皮肤颜色水肿情况：注意皮肤和足部卫生，换药时要保持无菌操作，避免外界因素再次引起感染。DF患者由于循环障碍，病变部位及周围皮肤颜色往往会加深，且由于局部血流回流受阻及局部渗出，病变周围甚至整个足部会出现水肿，因此，观察患肢皮肤颜色、水肿的变化情况是对APG治疗效果最直观的评价。2.1.4观察溃疡面及窦道愈合情况。好转：面积缩小、变浅、渗出明显减少；愈合：局部组织完全修复，无效：局部无变化。2.2护理2.2.1心理护理：由于APG治疗糖

7、尿病足是我科开展的新技术，患者对治疗方法、疗效缺乏了解，担心失败后延误治疗时机还需截肢等心理负担，因此，针对患者的心理变化、性格特点，加强心理疏导，耐心细致做好宣教和解释、安慰工作，使治疗顺利进行。2.2.2饮食护理：给予常规糖尿病饮食外，蒋氏认为糖尿病伤口不易愈合，为加速伤口的愈合，患者饮食中必须有充足的蛋白质[5]。故指导多食精瘦肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物；指导患者戒烟，吸烟可能造成血管痉挛而加重缺血。2.2.3监测血糖：控