留守儿童的调查问卷.doc

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1、留守儿童的调查问卷亲爱的同学们:你们好！在现在的学生群体中，有很大的一部分同学都是来自留守儿童的家庭，缺少父母的关爱。因此，我们想针对留守儿童各方面的情况进行调查，我将对每个人信息严格保密，希望你们能认真地回答问题哦，谢谢大家！1、性别(单选题*必答)○男○女2、家庭主要收入来源(单选题*必答)○农业○经商○外出打工○其他3、监护人(单选题*必答)○母亲○父亲○祖父母○外祖父母○亲戚○同辈监护○独立生活○其他4、监护人的文化程度(单选题*必答)○文盲○粗识字○小学○初中○高中以上5、监护人对你的态度(单选题*必答)○关爱○没办法推脱○冷谈○其他6、你的性格属于哪种类型(单选题*必答)○开朗

2、○内向○任性○暴躁○柔弱○其他7、父母外出务工一般多长时间回来一次(单选题*必答)○一到三个月○三个月至半年○半年至一年○一年以上8、父母隔多久和你联系一次(单选题*必答)○一周以内○一周到一个月○不固定○不联系9、你希望父母多久和你联系一次(单选题*必答)○每天○一周以内○一周到一个月○无所谓10、父母打电话时会关心你的生活学习等情况吗(单选题*必答)○关心○偶尔会○从不11、父母不在家时，学习有困难最希望谁帮你解决(单选题*必答)○父母○老师○爷爷奶奶○同学或朋友○其他人12、你的学习成绩怎样(单选题*必答)○优秀○中等偏上○中等或中等偏下○相当差13、监护人会督促你学习吗(单选题*必

3、答)○经常会○偶尔会○从来不会14、心情不好或有烦恼的时候会怎么做(单选题*必答)○和老师说○和同学或朋友说○告诉父母○埋在心里○其他15、你觉得身边的人关心你吗(单选题*必答)○很关心○很少关心○不关心16、每天按时吃饭吗(单选题*必答)○按时○不按时提交