农村留守儿童问卷调查表.doc

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1、农村留守儿童问卷调查表1、和谁生活在一起?(A)A(外)祖父母B亲戚C其他人D自己住2你喜欢和他们生活在一起吗？（C）A喜欢B不喜欢C一般3监护人会督促你完成家庭作业吗？（C）A会B不会C偶尔4、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?(B)A吵架B闷不吭声C向父母诉苦D采取某种行为发泄5、平时你是否有零花钱?(A)A有B没有6、是否明白父母外出打工的原因?(A)A明白B不明白7、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?(A)A想B不想8、你多久和父母联系一次?(B)A平均一周一次B平均每月一次C不定时的经常联系D很少联系9、你是否担心父母在外打工的人生安全?(C)A很担心

2、B有点担心C不担心10、你父母在外打工,多久回来一次?(C)A一个月B半年C一年D.一年以上11、平时学习上是否有困难?(A)A有B没有12、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?(A)A求助老师B求助同学C求助亲戚D自己解决13、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的?(A)A自己平时不够努力B没有老师或家长指导C客观原因D自己本来就不行14、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?(A)A承认错误,下次不再犯B有点气愤,但只在心里想C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干15、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?(A)A很多B一般C很少D没有

3、16、每天是否按时吃饭？(AA按时B不按时17、午饭是否荤素搭配？(A)A荤多素少B荤少素多C全是素的D全是荤的18、是否经常吃到新鲜水果？(B)A经常吃到B偶尔吃到C基本吃不到19、平时经常生病吗？(B)A经常生病B偶尔生病C不生病20、你平时做家务吗？(B)A经常做B偶尔做C不做21、会做饭，洗衣服吗？(C)A会做饭，不会洗衣服B会洗衣服，不会做饭C两个都会D两个都不会22、平时有时间玩吗？(A)A有B没有23、你觉得身边的人关心你吗？(A)A很关心B很少关心C不关心24、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？(A)A变了B没变25、对自己当前生活满意吗？（B）

4、A满意B不满意C一般满意