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《二尖瓣手术同期射频消融治疗慢性持续性房颤.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、二尖瓣手术同期射频消融治疗慢性持续性房颤摘要：目的观察评价二尖瓣手术同期行射频消融治疗慢性心房纤颤的疗效。方法以具有二尖瓣置换手术指征并合并慢性心房纤颤的风湿性心脏病患者150例为研究对象。据不同疗法分为两组，瓣膜置换并行消融治疗68例为消融组，瓣膜置换后药物治疗82例为对照组。术后随访2年，比较两种方法对房颤的治疗效果及预后。结果术后随访2年，治疗组窦性心律恢复率(63.2%)明显高于对照组(13.1%)。消融组心脏功能恢复情况，左房内径41.6mm±7.5mm,左室射血分数(57.3+9.6)%,肺
2、动脉收缩压(35.7±5.1)mmHg,心功能WII级94.1%o对照组分别为46.7mm+11.4mm；(53.2±7.1)%；(39.1±6.8)mmHg；86.4%,两组比较有统计学意义(P0.05)。结论风湿性心脏病二尖瓣手术同期行射频消融治疗慢性持续性心房纤颤转复率较高，严重并发症发生少，心功能恢复佳。关键词：心房纤颤射频消融风湿性心脏病心脏瓣膜手术中图分类号：R654.2文献标识码：C文章编号:1672-1349(2011)05-0622-02射频消融(radiofrequencyablat
3、ion,RFA)是近二十年来兴起的一种新的心房纤颤（atrialfibrillation,AF）治疗手段，其有简便、安全、高效等优点，在风湿性心脏病瓣膜手术同时行AF治疗中广泛应用。但国内外多个研究结果表明，AF病史长、左房内径大、消融线不连续、消融组织未透壁等原因是导致转复率低的重要因素[1,2],故进一步观察和分析以上可疑因素，对确定消融适应证、明确手术风险和疗效具有重要意义。本研究对如上问题分析和探讨如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月一2008年10月，因风湿性心脏病二尖瓣病变在我
4、院行二尖瓣置换术（三尖瓣中重度关闭不全者同时行三尖瓣成形术，不包括合并其他畸形者）,同时合并慢性持续性心房纤颤（持续发作鼻1年）的患者150例为研究对象，据术中是否同期行房颤消融治疗分为两组，68例同期消融治疗者为消融组，82例未消融者为对照组。两组病例的一般资料见表lo1.2手术方法全部患者均在全麻及体外循环下取胸部正中切口进行手术。瓣膜手术和左房血栓清除术按常规进行。治疗组转机前AF电复律，证明窦房结功能正常后给予消融治疗。一般消融步骤：双肺静脉根部-Marshall韧带-左心耳-肺静脉消融环连线-
5、左肺静脉至二尖瓣环、左心耳连线-右房、下腔静脉和冠状窦口-冠状窦口至三尖瓣后瓣。消融方法以双极射频头夹在心肌组织上，消融至仪器自动报警为度，可重复消融（2〜3）次。术毕常规留置心外膜起搏导线。对照组不消融。1.3术后治疗两组患者术后非窦律者电复律，立即以胺碘酮20mg/h〜50mg/h静脉泵入3d〜5d,后改为200mg〜400mg/d口服，维持6个月〜12个月。如出现高度房室传导阻滞或心率V60/min应停药，必要时心脏起搏。常规华法令抗凝，维持国际标准化比值1.8〜2.5。1.4监测和随访术后1、3
6、、6、9、12个月查心电图（或动态心电图）、超声心动图及凝血功能，以后每6月复查一次，至两年。1.5转复成功标准心电图示窦性心律，AF消失。1.6统计学处理采用SPSS11.3统计软件分析。计量资料以均数土标准差（x土s）表示，采用t检验比较；对计数资料以百分率表示，率的比较采用卡方检验。2结果对照组1例术后9d死于脑梗死呼吸衰竭，149例均顺利完成手术及随访。消融组1例发生暂时性III度房室阻滞，临时起搏治疗1周后好转，无永久起搏器安置者。消融组在术后血红蛋白尿发生率、引流量、总输血量及住院费用较对照
7、组为高（P0.05）o术毕即刻与随访2年期间消融组窦性心律恢复率明显髙于对照组（P[3]JessurunER,VanHemelNM,KelderJC,etal.Mitralvalvesurgeryandatrialfibrillation：Isatrialfibrillationsurgeryalsoneeded[J]・EurJCardiothoracSurg,2000,17：530-537.[4]CoxJL,SchuesslerRB,LappasDG,etal.An8.5yearclinicalexp
8、eriencewithsurgeryforatrialfibrillation[J].ArmSurg,1996,224(3)：267-286.[5]HandaN,SchaffHV,MorrisJJ,etal.0utcomeofvalverepairandtheCoxmazeprocedureformitralregurgitationandassociatedatrialfibrillation[J].JThoracCardiovascSu
