二尖瓣瓣膜置换手术中射频消融治疗心房颤动

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1、万方数据·654．中国医科大学学报第37卷第5期栅8年lo月J山mlofchilaMdblUn№晤衄Vd37N05Oct20饵二尖瓣瓣膜置换手术中射频消融治疗心房颤动修宗谊-，马瑞阳2，谷天祥1，章志伟，，阎德民一@国医科大学L附属第～医院心脏外科I2第93期临床医学7年制．沈阳11000)摘要：晶的评价心内直视手术加射频消融迷寓手术的安全倥和疗效。方法自2003年4月至2007年2月为12铡患者在心内寅视下二尖瓣鼹换手术中进行射频消融治疗心房颤动。结果全组无院内死亡，随访期的心房颤动消除率83．33％(10／12)。窭性心律恢复串83

2、．33％(1讲I2)，全组无发生JIJ度房室传导阻滞．无发生脑栓塞。术后il例心功能(NY}tA)I级。结论射频消融迷宫术治疗心房颤动安全简使省效。关键词：射频消融；迷宫术；心房颤动I二尖瓣置换术中图分类号：R654．2文献标志码：A文章编号：0258—4646(2∞国05舶54_03砌凼漪eqneⅡcyA№跏蠡"-I蛔吐诧A碡羽Rb曲ti叩iIl蛐h锄V时阳Repla￡船蛐Ixm‰g—yi2，MARui-yan92，GuTian·xian91，z}nNGz帖一weil，YANDe-miIll(1．&呻咖嘲dc凸nk越sllr静吖·珏e

3、韩域A蜀&珏曲dHo叩'融，Q由壤M幽函u豳嘣酶，§嘲y啦gnO∞l，凸矗毗2．督t93蠡Q啦，7哆e旺艮可锄，Q‘躔M既I叫Univ蛹时，sI-I，T”哪l10∞l·chi岫A鼬谢：o删代T0刊咄岫咖End幽呻0fJad蛐嘲悯q龇妇蜥唧妇刚缶岫吨删‰蛳如向蛙词豫即ke嗽LM酗岫F埘nAplj】20D3IDFebm埘y2lDcr7，12叫e吣岫蛔t她麒帅曲哆abI曩咖b嘁卜hjal右确Ib6∞iIl面昀lvah屺Iel山∞叫斌．风踟岫No．10叩跏de吐h咖n副．D耐llgⅡ他fdl胛r-llp，tllcm伦0f矗eed咖丘咖橱dl6“

4、I—l曲n懈∞．33％(10，12)，舶dtI地mted帕如rali丽d岛ir幡I量IytI岫w砸83．33％(1讲l力，^Ioth耐d嘲n毙曲‘ov朗nicul盯bh砧【qndk矗iIliII缸陀liDD恤l如nd．日eYenpmkm$眦irINYHAdIa∞LcI咖dI矗蚰RB【h豳暇护帅哕曲a血∞船an吨u枷vep倪妇b明蠡锄d击ect．Ⅳe蛔曲rllilla吨a扛iaI6bIilIali∞．K日w岫：黜函正戡pJe∞y吐dation；mB翟口∞edL瞻；ntrid在IⅡilI越ion：mihlvaIve佗—跚咖eI吐心房颤动(砒

5、rial曲riⅡation，Af’是最常见的心律失常，行二尖瓣置换术的患者中45％一65％术前合并AF，其中60％一80％的患者术后仍有AF口AF不仅降低患者心脏功能，影响患者的生存质量，而且增加中风危险。以往认为最有效的治疗手段是COX迷宫手术Ⅲ。但是迷宫手术操作复杂且手术时间长，手术并发症多，所以至今并未得到大规模开展。近年来，多种能源用于迷宫手术。大大简化了手术难度。我们自2003年4月至2006年12月采用冲洗射频装簧在心内直视下行射频消融代替切割施行迷宫术治疗心脏瓣膜病合并AF。取得了较好的效果。现报告如下。l材料与方法1．1

6、一般资料全组均为2003年4月至2007年2月中国医科大学附属第一医院鹋外科住院惠者，共12伪．心内基金项目：辽宁省教育厅季：}研基金资助项目(05I所毋柞者简介：修宗谊<1962-)女，硕士。主任医师。E—maiJlXZY545腮y“帆啪．cn收稿日期：20∞．0鲫7直视下二尖瓣瓣膜置换同时射频消融治疗AF。男4例，女8例：平均年龄(55±9．65)岁：体质量(59±11)kg；AF病史(8．8彤，93)年。均劳动后心悸、气短。心功能NYHA(纽约心脏学会)III级10例，Ⅳ级2例。入院后查体在心尖区均可闻及典型的二尖瓣狭窄和(蓟关闭

7、不全杂音，主动脉瓣杂音3例，剑突旁可闻及三尖瓣关闭不全杂音3例。肺动脉瓣听诊区第二音亢进7例。术前心电图均显示心房颤动。胸部X线片显示肺血增多，心胸比率(54±9．枷％。全组均行二维超声及彩色多普勒检查，左心房最大径(59±9．5Dmm。其中左心房血栓2例。1．2方法全身麻醉，胸骨正中切口开胸，肝素化(3mg／k旁后，常规建立体外循环。体外转流在并行循环]

8、：．先切除右心耳，从心耳切除处基部前侧面中间起，做一长度约4cm的切口直至下腔静脉口。然后自上腔静脉插管处右侧开始，沿右心房背侧面后方纵行切口打开右心房。此切口贴着房间隔边缘延伸，终

9、止于下腔静脉插管处相对应的房室沟。冲洗射频消融装置由射频发生器(主帕、消融笔和输液泵组成。消融笔是一种手持型、单电极的射频消融装置，手术操作万方数据第s期修宗谊等．二尖瓣瓣膜置换手术中射频消融治疗心房颤动时