喂养困难的管理及干预-祝莎莎.pdf

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1、儿童喂养困难的管理及干预台州妇幼保健院祝莎莎儿保门诊碰到喂养困难的常见问题喂养障碍与吞咽障碍的概念与区别•喂养障碍或困难：食物或流质食物的口腔处理，包括未成熟的发育喂养技巧，口感/感觉厌恶、偏食、食欲低下及拒食。•吞咽障碍或吞咽困难：吞咽协调障碍，结构的或基于动力，有导致吸入的风险。包括饮食后音质变弱、吞咽呛咳所致肺炎、发热、呼吸道感染、饮食后胸闷。常见饮食行为问题对食物缺乏兴趣偏食、挑食害怕进食不良饮食行为进食行为问题/障碍的病理机制•进食是一项技能，并不是与生俱来，需要学习、训练•进食行为：咀嚼---形成食

2、团---吞咽••咀嚼、吞咽是大脑、脑干控制的25组•肌肉群参与的复杂的口腔、舌运动和吞咽神经-肌肉反应•4-6月龄是婴儿学习咀嚼吞咽的敏感时期••模仿是婴儿学习咀嚼、吞咽的主要方式喂养/进食问题的因素••食欲内在基因••胃容量有限••生长速度减缓••脑-肠轴的建立-----胃肠运动的节律、消化液的分泌•受到牙齿发育的限制••喂食技巧的进化•吸吮到咀嚼•咀嚼和吞咽固体食物•有无食欲或饥饿感是非常复杂的，涉及到许多的影响因素…..喂养/进食问题因素•对于幼儿而言,饭桌是天然的战场••与父母/养育人的态度和行为有关•

3、–养育人的反应决定了孩子今后的行为发展•–养育人的态度与儿童的行为交互影响---对抗•与进餐规律的建立有关•脑肠轴的建立喂养困难的不良影响：低体重•1、加拿大一项针对1498名儿童的研究证实，4-5岁挑食偏食儿童的低体重发生率是非挑食偏食者的2倍以上智力发育影响•2、英国一项针对102例12-33月龄儿童（无不良饮食行为者、挑食偏食者、厌食者各34例）的研究证实，挑食偏食儿童的智力发育指数显著低于无不良饮食行为者•儿童行为影响•儿童喂养困难影响亲子关系•–甚至影响夫妻和家庭关系••儿童容易出现行为异常•–更容易

4、在青春期发生神经性厌食•–出现其他行为问题的风险也高于正常，也是儿童青少年肥胖的诱因喂养困难的干预•一、体重、身高增加在正常范围内，但略低：•规律进食，获得饥饿感。•两餐间间隔一定时间•限制每餐进食时间<30分钟•餐前2小时避免进食•限制两餐间零食••2、养成良好的进食习惯•进食时不能三心二意•尽量同孩子一起进餐，•有固定的座位（婴儿餐椅）•鼓励、允许孩子自己进食，•进餐时间限制在30分钟内••3、增加对食物的兴趣•增加食物的种类和色彩（可以尝试不同食物的组合、味道、质地）•改变食物的提供形式•1岁以内尽量让儿

5、童尝试各种食物•对新食物持续尝试8-10次/4-5天•家长保持耐心、不强迫•增加户外活动•使用促进胃肠蠕动和食物消化的药物•必要时补充能量及其他营养素•4、培养良好的行为习惯•家长做行为示范•拒绝食物时不立即移除勺子•弱化、不强调拒绝的食物•进食拒绝的食物给予表扬•始终保持中立的态度•5、口腔运动功能训练•训练咀嚼—吞咽协调动作•口腔按摩—口周、牙龈、上颚、颊粘膜、舌面其他干预•体格生长评估：运用生长曲线•膳食调查•能量和各种营养素摄入分析•实验室检测合理评价生长状况正常生长速度异常生长速度膳食调查--饮食日记

6、了解单日摄入食物种类、数量、质地、进食次数、进餐持续时间但不能了解一段时间内的膳食结构能量和各种营养素摄入分析•与膳食宝塔及膳食指南比较，推断能量和营养素摄入是否充足•利用膳食评估软件计算每日总热量、各营养素摄入量、三大产热营养素比值、三餐热能分配•膳食摄入量不能作为评价营养状况的唯一依据•体格生长发育异常、膳食摄入量长期低于RNI者•各种营养素特异性指标进行检测和评价•血浆前白蛋白、白蛋白、球蛋白•微量营养素：铁、锌、维生素D等•相关疾病检测•二、有营养不良的喂养困难•需要鉴别是器质性疾病还是进食行为习惯

7、不良•询问平时的喂养史，有无营养素摄入不足•需要实验室检查评估：•血常规、尿常规、大便常规、血生化、微量元素、电解质、腹部B超、胸片，大脑MRI等••••总结1、进食行为障碍非常常见2、门诊工作中要鉴别是器质性疾病引起、还是非器质性疾病引起、或者是混合型。3、要详细询问出生史，喂养史、生长发育时、生长发育评估、体格检查4、膳食和喂养/进食行为评估有助于了解膳食的合理均衡性，能量蛋白质和营养素的摄入及有无喂养/进食行为问题5、行为矫治可治疗改善喂养/进食行为问题，改善营养状况6、必须安抚和教育父母，改变养育人的认

8、知，从而改善其养育行为•Tzstyjg@126.com•Tzstyjg126•谢谢！