颈椎病的解剖及分型治疗.ppt

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1、颈椎病的解剖及分型治疗2015--9--20解剖特点（一）颈部的关节：头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。枕骨和寰椎之间有2个关节，寰椎和枢椎之间有3个关节，而枢椎以下的两个椎骨之间有5个关节。枕骨与枢椎之间虽仅有5个关节，但其间的运动幅度很大，约占颈部运动的一半。（二）椎间盘：颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。钩椎关节在枢椎与第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻

2、椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩突最初呈水平位，到7岁时才变为直立位，在下部颈椎向侧方的斜度大，使椎间孔较狭小。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。关节突关节颈椎的关节突关节上关节面朝向上方偏向后方，枢椎的关节面近于水平位，而下部颈椎的倾斜度大于水平面呈40o角。可能是下部颈椎关节突关节较少发生骨关节炎变化的原因之一。关节突关节构成椎间孔的后壁，其前方与椎动脉毗邻。椎间孔椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神经

3、根椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。横突孔颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。椎管根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径1.18cm。颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受到压。脊髓颈

4、3-胸2为颈膨大，C6最粗。脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经功能障碍；脊髓外病变时，下肢先出现神经功能障碍症状，后上肢才被累及。半侧脊髓损害时，出现Brown-Sequard's综合症，表现位同侧上运动神经元麻痹（痉挛性麻痹）、关节位置觉和震动觉消失，对侧痛觉、温度觉消失。颈脊神经根前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无

5、运动障碍。颈1－4神经的前支组成颈丛——支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。交感神经颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌椎动脉椎动脉进入颅腔后，构成脑的椎基底动脉，小脑下后动脉和脊髓前、后动脉。病因及分类病因繁多创伤、炎症、肿瘤、先天性疾病老年退行性变是颈肩痛的重要原因椎动脉、交感神经受刺激——头、

6、眼、耳、心、肺，症状和体征颈　椎　病颈椎病（cervicalspondylosis)指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。病　　因颈椎间盘退行性变——颈椎病的发生和发展中最基本的原因。椎间盘变性：髓核是一种胶状体，含水量很高，吸湿性很强，由于其内在压力的渗透压而能吸收和排出水分，其营养靠椎体内血液的弥散作用来供应。髓核发生变性后，其中的硫酸软骨素和含水量逐渐减少，膨胀性和弹性均减退，易被压缩，髓核的胶质结构变为不均匀，呈泥浆样。损伤颈椎先天性椎管狭窄　椎管矢状径小于14-16mm临　床　表　现神经根型颈椎病在颈椎病中发病率最

7、高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力下降、手指动作不灵活。患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，且肩部上耸。上肢肌萎缩。在横突、斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减弱或消失颈5肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上下肌肱二头肌腱反射颈6前臂桡侧拇指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌腱反射颈7前臂背侧示、中指