危重患者的血糖控制与护理ppt课件.ppt

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1、危重患者血糖控制与护理1主要内容1.2.3.危重患者高、低血糖的原因及危害4.危重患者血糖控制标准危重患者血糖管理措施血糖的调节2来源CO2+H2O+能量食物中的糖类消化、吸收肝糖元非糖物质分解转化氧化分解合成转变肝糖元、肌糖元脂肪、某些氨基酸等主要来源：主要去路：血糖(80~120mg/dL)正常去路食物中的糖类氧化分解血糖的平衡3血糖水平的调节升血糖激素：胰高血糖素肾上腺皮质激素肾上腺髓质激素生长激素甲状腺素性激素ＨＣＧ降血糖激素：胰岛素(体内唯一降低血糖的激素)45主要内容1.2.3.危重患者高、

2、低血糖的原因及危害4.危重患者血糖控制标准危重患者血糖管理措施血糖的调节6危重患者高血糖常见于三类人群合并DM的危重患者应激性高血糖患者，常见于危重患者早期外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等休克状态，尤其败血症引起的休克等急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等胃肠外营养患者因手术需胃肠外营养患者危重病人高血糖7危重病人高血糖有糖尿病病史的患者出现高血糖状态世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0mmol/L和餐后为8.1～11.1mmol/L，超越此上限

3、者为糖尿病性高血糖。无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖二者可通过糖化血红蛋白鉴别非糖尿病导致高血糖比糖尿病预后更差8应激性高血糖患者体质疾病因素治疗因素胰腺储备胰岛素抵抗外源性糖皮质激素升压药全胃肠外营养肠道营养儿茶酚胺类下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用炎性细胞因子脂毒性多重因素导致应激性高血糖9细胞因子的大量释放抗调节激素外周组织胰岛素抵抗应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制10应激

4、性高血糖的临床特征严重创伤、感染等危重病人突出表现：病理性高血糖、糖耐量下降分解代谢增加：负氮平衡创口愈合不良及感染率升高严重影响机体内环境稳定11危重患者低血糖低血糖：静脉血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L，严重低血糖为血糖＜2.2mmol/L。12危重患者低血糖原因自身胃肠功能失调肝肾功能低下治疗过程中禁食胰岛素应用不当病情极为危重13临床表现的严重程度低血糖浓度<2.2mmol/L可导致神经系统不可逆损害低血糖的发生速度和持续时间机体对低血糖的反应性年龄无知觉性低血糖：老年人，慢性低血糖病人14危

5、重患者低血糖的危害危重患者低血糖常较隐匿，更加难以辨别，容易掩盖病情研究报道：血糖＜3.3mmol/L是住院病死率的独立危险因素危重患者需要护士更加严密观察病情和监测血糖15主要内容1.2.3.危重患者高、低血糖的原因及危害4.危重患者血糖控制标准危重患者血糖管理措施血糖的调节16血糖控制史上的里程碑200120082009胰岛素强化血糖控制SuevivingsepsiscampaignNICESugar研究2013ADA糖尿病指南17NICESUGAR研究：Twotargetrangesgroups强

6、化胰岛素治疗组theintensive(i.e.,tight)control目标血糖水平81~108mg/dL(4.5~6.0mmol/L)传统治疗组theconventionalcontrol目标血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下1890天存活率Theprobabilityofsurvival,whichat90dayswasgreaterintheconventional-controlgroupthanintheintensive-controlgroup(hazardrati

7、o,1.11;95%confidenceinterval,1.01to1.23;P=0.03).90天存活率强化胰岛素组高于传统治疗组19血糖控制水平对指南的接受应该是辨证的血糖控制可以总结为过去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，现在是“八九不离十（mmol/L）低血糖危害更大，避免低血糖的发生20血糖变异性血糖波动也称血糖变异性，指的是血糖水平在峰值和谷值之间变化震荡的一种非稳定状态去除所有幅度未超过一定阈值（＞１倍的血糖标准差）的血糖波动后，根据第一个有效波动方向计算血糖波动幅度而得到

8、的平均值21血糖波动的影响因素影响因素包括：胰岛素的分泌反应性、敏感性糖负荷吸收率应激和情绪波动22血糖波动的影响大血管、微血管的病变动脉硬化加速发展血小板出现活化，凝血机制异常激活氧化应激反应，促使内皮细胞凋亡血管舒张功能障碍，血管内皮的损害及血管炎性反应循环中炎症因子水平升高(肿瘤坏死因子白细胞介素和Ｃ－反应蛋白)23血糖波动的评估血糖变动的标准差（ＧｌｕＳＤ）血糖变异系数（ＧｌｕＣＶ）血糖不稳定指数（ＧＬＩ）24中国人血糖波动参数的正