icu患者的血糖控制与护理进展ppt课件

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1、ICU患者的日常血糖监测ICU:夏守芳2015.09.01学习大纲一、血糖的来源与去路二、危重病人高血糖机制三、血糖仪监测方法及注意事项一、血糖的来源与去路血糖的定义血液中的糖分称之为血糖血糖的参考值空腹血糖浓度范围定为6.1~7mmol/l餐后8.1~11mmol/l,超出此范围为糖尿病性高血糖。WHO血糖的来源和去路血糖3.89～6.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖原非糖物质食物糖消化吸收分解糖异生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途径等脂类，氨基酸代谢血糖水平的调节升糖激素胰高血糖素肾上腺皮质激素肾上腺髓质激素生长激素甲状腺激素性激素HCG降糖激素胰岛素（体

2、内唯一）二、危重病人高血糖机制危重病人产生应激性高血糖机制1、负调节激素:胰高血糖素、肾上腺皮质激素等；2、细胞因子：如肿瘤坏死因子（TNF-a)、白介素-1（IL-1)/(IL-6)；3、胰岛素抵抗：指胰岛素的外周靶组织（主要为骨骼肌、肝脏和脂肪组织）对内源性胰岛素的敏感性和反应性降低，导致生理剂量的胰岛素产生低于正常的生理效应。4、其他因素：高龄、长期卧床、治疗中糖输入摄入过多、肥胖、外源性儿茶酚胺、严重的炎症或感染、低温、尿毒症、肝硬化、低氧血症等。5、还有研究表明，床旁血液滤过中置换液提供的葡萄糖平均在300g／d以上，但超滤液中丢失的葡萄糖约为80g／d时，提示葡

3、萄糖摄入量明显增加。危重病人发生低血糖的原因长效降糖药物的残留；术前使用胰岛素、禁食手术后易发低血糖；麻醉药、镇静镇痛药、抗交感神经药物应用延误对低血糖诊断；ICU发生低血糖主要原因对外源性胰岛素调控不当。低血糖正常空腹血糖>3.3mmol/L(60mg/dl)可疑低血糖空腹血糖2.5～3.3mmol/L低血糖空腹血糖<2.5mmol/L(45mg/dl）低血糖症出现相应症状和体征血糖<2.2mmol/L可以导致神经系统不可逆损害危重患者发生高血糖人群1、合并DM危重患者；2、应激性高血糖患者（常见于危重患者早期）；3、胃肠外营养患者；4、高龄患者：年龄也与高血糖发生率

4、相关，在对创伤患者的研究中，60岁以上的老年人同年轻人相比，其高血糖发生率分别为38％和0％应激性高血糖危害急性并发症慢性并发症应激性高血糖急性肾衰延长机械通气输血需求败血症和伤口感染多神经病变缺血/梗塞心律失常血流动力学损害肾病神经病变视网膜病变脑血管意外血糖控制---胰岛素治疗前瞻性实验（外科ICU机械通气成人患者1548例）传统治疗组：血糖≥12mmol/l使用胰岛素治疗，将血糖维持在10-11mmol/l之间。强化胰岛素治疗组：维持血糖在4.4-6.1mmol/l之间。平均跟踪21天结局强化治疗组传统治疗组ICU死亡率6%8%住院死亡7%11%ICU留住5天以上11

5、%16%机械通气4天以上8%12%需血滤/透析肾衰5%8%血行感染4%8%危重病多发性神经病29%52%目前许多临床中心研究表明:无论有无糖尿病，应用胰岛素将血糖控制在110mg/dl（6.1mmol/l)以下能降低ICU患者死亡率。危重患者血糖监测频率美国糖尿病协会/美国临床内分泌医师协会：血糖检测时间应与碳水化合物出现的时间一致；不接受营养支持的患者：4-6h/次；接受胰岛素治疗的患者应更频繁：0.5-2h/次；持续肠内外营养4-6h/次；接受循环肠道营养或胃肠外营养血糖监测应更频繁，以评价在喂养期间的高血糖和中断喂养期间的低血糖。各时段监测血糖的意义空腹血糖（6:30

6、）主要反映在基础状态下（最后一次进食后8-10h）没有饮食负荷时血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据。各时段监测血糖的意义餐后2小时血糖反映胰岛B细胞的储备功能的重要指标，能发现可能存在的餐后高血糖，很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高。说明基础分泌尚可，餐后大剂量释放欠佳。同时餐后2小时血糖能较好反映进食与降糖药物使用是否合适，这是空腹血糖不能反映的各时段监测血糖的意义睡前血糖（21:30）反映胰岛B细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。为了解睡前血糖的控制情况和夜间是否需要加餐或使用胰岛素，应监测睡前血糖。三、血糖仪监测方法及注意事

7、项血糖监测方法一、静脉血糖测定：准确、但需要特殊设备及静脉采血；二、末梢血糖测定：简便、快捷易掌握，但易受人为因素影响。常见采血部位:手指、足指、耳垂等：毕惠敏研究显示，不同手指指端血糖值存在差异。近69％的被测试者无名指血糖值高于食指血糖值，近25％的被测试者食指血糖值超过无名指，因此需监测血糖值的患者在一段时间内应相对固定在同一手指指端采血。采血一般选择左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处为佳。消毒方法周雷等分别以75％酒精与O．1％洗必泰对手指消毒，发现两者皮肤消毒效果相当，而洗必泰对皮肤刺激小，对结果影响较小，作