危重患者的血糖控制与护理课件

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1、危重患者血糖控制与护理患者，男性，70岁，主因“家属发现患者意识不清1小时”就诊于急诊科。患者家属1小时前（约上午10:00）回家时发现患者躺倒在地，呼之不应，当时未发现患者出现肢体抽搐、双眼上翻、口吐白沫、舌咬伤或大小便失禁。案例分析既往患者有高血压、2型糖尿病，长期口服硝苯地平控释片和接受皮下注射胰岛素治疗。患者家属在前1天晚上22:00离开患者时，患者未诉任何不适，之后患者单独在家。体格检查血压为150/80mmHg,心肺腹查体无明显异常。神经科查体：呼之不应，压眶有明显疼痛反应，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧上下肢可见自主活动，右侧上下肢未见自主活动测血糖为1.9mm

2、ol/L主要内容1.2.3.危重患者高、低血糖的原因及危害4.危重患者血糖控制标准危重患者血糖管理措施血糖的调节来源CO2+H2O+能量食物中的糖类消化、吸收肝糖元非糖物质分解转化氧化分解合成转变肝糖元、肌糖元脂肪、某些氨基酸等主要来源：主要去路：血糖(80~120mg/dL)（4.4-6.7mmol/l）正常去路食物中的糖类氧化分解血糖的平衡血糖水平的调节升血糖激素：胰高血糖素肾上腺皮质激素肾上腺髓质激素生长激素甲状腺素性激素ＨＣＧ降血糖激素：胰岛素(体内唯一降低血糖的激素)主要内容1.2.3.危重患者高、低血糖的原因及危害4.危重患者血糖控制标准危重患者血糖管理措施血糖的调节危重患者高血糖

3、常见于三类人群合并DM的危重患者应激性高血糖患者，常见于危重患者早期外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等休克状态，尤其败血症引起的休克等急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等胃肠外营养患者因手术需胃肠外营养患者危重病人高血糖危重病人高血糖有糖尿病病史的患者出现高血糖状态世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0mmol/L和餐后为8.1～11.1mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖二者可通过糖化

4、血红蛋白鉴别非糖尿病导致高血糖比糖尿病预后更差应激性高血糖患者体质疾病因素治疗因素胰腺储备胰岛素抵抗外源性糖皮质激素升压药全胃肠外营养肠道营养儿茶酚胺类下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用炎性细胞因子脂毒性多重因素导致应激性高血糖细胞因子的大量释放抗调节激素外周组织胰岛素抵抗应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的临床特征严重创伤、感染等危重病人突出表现：病理性高血糖、糖耐量下降分解代谢增加：负氮平衡创口愈合不良及感染率升高严重影响机体内环境稳定危重患者低血糖低血糖：静脉血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L，严重低血糖为血糖＜2.2mmol/L。危重患者低血糖原因自身胃肠功能失调肝肾

5、功能低下治疗过程中禁食胰岛素应用不当病情极为危重临床表现的严重程度低血糖浓度<2.2mmol/L可导致神经系统不可逆损害低血糖的发生速度和持续时间机体对低血糖的反应性年龄无知觉性低血糖：老年人，慢性低血糖病人危重患者低血糖的危害危重患者低血糖常较隐匿，更加难以辨别，容易掩盖病情研究报道：血糖＜3.3mmol/L是住院病死率的独立危险因素危重患者需要护士更加严密观察病情和监测血糖主要内容1.2.3.危重患者高、低血糖的原因及危害4.危重患者血糖控制标准危重患者血糖管理措施血糖的调节血糖控制史上的里程碑200120082009胰岛素强化血糖控制SuevivingsepsiscampaignNICE

6、Sugar研究2013ADA糖尿病指南NICESUGAR研究：Twotargetrangesgroups强化胰岛素治疗组theintensive(i.e.,tight)control目标血糖水平81~108mg/dL(4.5~6.0mmol/L)传统治疗组theconventionalcontrol目标血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下90天存活率Theprobabilityofsurvival,whichat90dayswasgreaterintheconventional-controlgroupthanintheintensive-controlgroup(hazar

7、dratio,1.11;95%confidenceinterval,1.01to1.23;P=0.03).90天存活率强化胰岛素组高于传统治疗组血糖控制水平对指南的接受应该是辨证的血糖控制可以总结为过去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，现在是“八九不离十（mmol/L）低血糖危害更大，避免低血糖的发生血糖变异性血糖波动也称血糖变异性，指的是血糖水平在峰值和谷值之间变化震荡的一种非稳定