脑卒中后吞咽障碍的评估与康复训练.ppt

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1、吞咽功能障碍患者的康复、案例患者黄金来，男性，44岁，主因：左侧肢体麻木伴头晕，恶心，呕吐10小时，于15.9.28急诊入院。诊断：头晕待查脑梗塞。无过敏无既往史。神清，语利，双侧瞳孔正大等圆，光反应灵敏。被动体位。行一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，给予吸氧，多功能监测，给以依达拉奉，改善微循环。川穹活血化淤血，奥扎抗血小板聚集，小牛营养神经，泮托抑酸护胃，，并给予补钾止晕治疗。氯比格雷片，阿乐口服抗血小板聚集、调脂、稳定斑块。实验室检查：中性粒细胞百分率81.14淋巴细胞百分利率13.94高密度脂蛋白0

2、.98。患者吞咽困难，给予留置胃管，并给予吞咽一日两次吞咽障碍的定义吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉；卒中后的吞咽障碍：主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命。吞咽障碍的定义吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉；卒中后的吞咽障碍：主要是脑干与吞咽

3、功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命。吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段吞咽查体标准口面检查由外及里，由上至下，逐层对吞咽器官检查。1口腔2唇3颊肌4下颌5咀嚼肌6舌7软腭8咽9喉吞咽功能评估—反复唾液吞咽测试被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度

4、注：口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可呛咳喉部上抬正常或不充分反复唾液吞咽测试吞糊试验停止测试吞咽功能评估̶吞糊试验备100ml凉开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个稠度档（见表1）病人端坐位，取其中50用5ml茶匙喂食表1凝固粉调制表浓度水凝固粉模拟食物状态1档100ml1勺橙汁、苹果汁2档100ml2勺米汤、番茄汁3档100ml3勺杏仁露、核桃露4档100ml4勺芝麻糊、奶昔5档100ml5勺奶酪、雪糕无呛咳、声音变浊、不吞咽或血氧2min内下降4%吞糊试验洼田饮水试验停止测试患者

5、于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。吞咽功能评估̶洼田饮水试验1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3级：能一次喝完，但有呛咳4级：分两次以上喝完，且有呛咳5级：常发生呛咳，难以全部喝完吞咽训练方法1.基础训练2.吞咽训练3.进食训练吞咽功能查体：吞咽功能障碍患者的康复吞咽查体颊肌鼓腮，轻扣鼓起的腮部，观察是否漏气同时观察唇的闭合能力、软腭上抬可做将存于齿

6、颊沟内食物挤出的动作可以针对性的检查颊肌的功能进食体位吞咽查体下颌尽力张口，观察能否张开以及张开的宽度正常门齿间的距离是45~50mm若张口困难，提示舌骨肌群减退或咀嚼肌痉挛吞咽查体喉呼吸状态：观察患者自主咳嗽是否有力，声强是否够大；令患者深吸气后缓慢吐气同时数数，观察声门控制情况；音质评价：观察是否存在声音嘶哑、湿性嘶哑发音、音调过低、声强下降、失音等声带功能异常现象；吞咽过程中喉上抬情况吞咽查体喉呼吸状态：观察患者自主咳嗽是否有力，声强是否够大；令患者深吸气后缓慢吐气同时数数，观察声门控制情况；音质

7、评价：观察是否存在声音嘶哑、湿性嘶哑发音、音调过低、声强下降、失音等声带功能异常现象；吞咽过程中喉上抬情况吞咽查体咽用棉棒触及咽后壁，观察咽反射是否存在，询问患者是否感觉到物体触及；令患者发“啊”音，观察咽肌收缩情况；吞咽查体下颌尽力张口，观察能否张开以及张开的宽度正常门齿间的距离是45~50mm若张口困难，提示舌骨肌群减退或咀嚼肌痉挛吞咽障碍的诊断询问病史吞咽查体试验性吞咽辅助性检查吞咽障碍的特征性表现食物滞留于口腔中，反复咀嚼才能咽下同一口食物或需多次小口吞咽；吞咽后食物残留在舌面上或散在口腔缝隙中

8、；饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽；流口水或痰多，痰中带食物残渣；咽部有异物感/食物残留感，胸口有食物堵塞感/食物粘着于喉咙内的感觉1.1基础训练脸及下颌的运动：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。1.2基础训练舌的运动：舌肌训练：使舌向前及左右口角方向伸出，做自主或被动（用压舌板在舌部按摩）运动发音训练：嘱患者张口发”a”音，闭口后唇凸出发”