脑卒中后吞咽障碍的评估与康复训练ppt课件

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1、脑卒中后吞咽障碍的评估与康复训练案例48床，潘桂开，女，57岁现病史：患者精神疲倦，饮水呛咳、声音嘶哑，左上肢及双下肢乏力，不能坐起，左侧肢体不能抬举，左上肢肌力2级，右上肢5级，左下肢1级，右下肢2-级诊断：脑梗塞学习目标什么是脑卒中1吞咽生理的过程及吞咽障碍的表现2学习卒中后吞咽功能的评估34掌握吞咽训练的方法概述脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件缺血性卒中（脑梗死）病理性质分为出血性卒中蛛网膜下腔出血脑出血脑栓塞脑血栓形成颈内动脉-大脑前、中动脉梗死缺血性卒中(脑梗死）椎基底动脉-大脑后动

2、脉供血区梗死偏瘫、偏身感觉障碍失语排尿障碍共济失调语言障碍吞咽障碍交叉性麻痹，或四肢瘫痪昏迷吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段吞咽障碍的定义吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉；卒中后的吞咽障碍：主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命。9管理流程入院进第一口食物/水之前主管医师或护士筛选（筛选试验）无有康

3、复治疗＋进食方法每周再评估普食吞咽功能评估—反复唾液吞咽测试被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度注：口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可呛咳喉部上抬正常或不充分反复唾液吞咽测试吞糊试验停止测试吞咽功能评估̶吞糊试验备100ml凉开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个稠度档（见表1）病人端坐位，取其中50用5ml茶匙喂食表1凝固粉调制表浓度水凝固粉模拟食物状态1档100ml1勺橙汁、苹果汁2档100ml2勺米汤

4、、番茄汁3档100ml3勺杏仁露、核桃露4档100ml4勺芝麻糊、奶昔5档100ml5勺奶酪、雪糕无呛咳、声音变浊、不吞咽或血氧2min内下降4%吞糊试验洼田饮水试验停止测试患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。吞咽功能评估̶洼田饮水试验1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3级：能一次喝完，但有呛咳4级：分两次以上喝完，且有呛咳5级：常发生呛咳，难以全部喝完吞咽训练方法1.

5、基础训练2.吞咽训练3.进食训练1.1基础训练脸及下颌的运动：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。1.2基础训练舌的运动：舌肌训练：使舌向前及左右口角方向伸出，做自主或被动（用压舌板在舌部按摩）运动发音训练：嘱患者张口发”a”音，闭口后唇凸出发”wu”音，也可缩唇做吹口哨动作1.3基础训练下颌运动训练：咀嚼，主动或被动等活动下颌，张，闭口进行“PaPaPa”的发音训练弹舌发音：主动弹舌刺激上下鄂，及舌部神经肌肉发出”TaTa

6、Ta”音目的：锻炼舌部肌肉，恢复舌部的吞咽功能2.吞咽训练咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。刺激软腭腭弓舌根3.1进食训练(1)进食体位坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。3.2进食训练(2)食物：选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具：开始选择小而浅的勺子。3.3进食训练(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进

7、食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。3.4进食训练(5)在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。注意事项初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一!操作流程咽部冷刺激1次咽部冷刺激1次咽部冷刺激1次使舌尽量向前伸出（10次）舌及左右口角（10次）发音“a”、”wu”（10次)下颌运动训练

8、（10次）THANKYOU