初治急性白血病应用氟康唑预防真菌感染的临床观察.doc

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1、初治急性白血病应用氟康卩坐预防真菌感染的临床观察［摘要］目的观察氟康呼在初治急性口血病(AL)患者粒细胞缺乏期预防真菌感染的疗效。方法回顾性分析木院2007年1月〜2013年1月住院的58例初治AL患者，将其分为治疗组与对照组，治疗组给予氟康呼胶囊lOOmg/d,口服，自化疗开始至脱离粒细胞缺乏时停止；对照组未常规应用预防性抗真菌治疗。观察两组患者真菌感染率的差异。结果治疗组化疗后并发真菌感染率为7.4%(2/27),对照组并发真菌感染率为29.0%(9/31),差异有统计学意义(P<0.05)o结论氟康哇预防性治疗对于预防初治AL患者

2、真菌感染有显著疗效。［关键词］氟康哇；预防；急性白血病；真菌感染［中图分类号］R55［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)07(b)-0087-02急性白血病(“cuteleukemia,AL)患者免疫力低下，易并发真菌感染。尽管临床上不断有新的抗真菌药物出现，真菌感染，尤其是侵袭性真菌感染仍然是血液科医生面临的棘手难题，也是严重影响AL患者后续治疗及预后的主要因索之一。本研究采用氟康哇作预防性治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料58例入选病例均为2007年1月〜2013年1月在本院住院的初

3、治AL患者，年龄14〜65岁，平均38岁。治疗组27例患者中，男16例，女11例；其中,急性淋巴细胞白血病(acutelymphoblasticleukemia,ALL)10例，急性髓系白血病(acutemyelogenousleukemia,AML)17例。对照组为同期未应用预防性抗真菌治疗的31例初治AL患者，男17例，女14例；其中，ALL13例，AML17例，双表型1例。所有AL病例诊断明确,除2007年2例患者未做流式细胞免疫分型外，所有病例均完成骨髓形态学、细胞免疫分型、染色体核型分析、化学染色检杳。1.2方法AL化疗方案:

4、AML患者予DA或MA方案化疗,ALL患者予VDCP±L方案化疗。治疗前常规行肺部CT检查，排除有明确肺部感染者。治疗前行血常规、肝肾功能、电解质、尿粪常规、心电图、彩超肝胆脾胰检查，化疗结朿后复查肝肾功能，监测血常规。化疗的同时开始服用氟康呼胶囊，100mg/d,直至患者脱离粒细胞缺乏。如出现感染，积极行血培养、痰培养、咽拭子等检查，查找致病菌，同时进行抗感染(一般细菌)治疗，根据有无粒细胞缺乏、入院前抗生素使用情况、患者一般状况评估等选用哌拉西林舒巴坦或哌拉西林他呼巴坦钠、头抱哌酮舒巴坦钠、头抱毗月亏、左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南

5、、比阿培南、去甲万古霉素等治疗。碳青霉烯类多单用或联合去甲力打匸霉素，其他治疗均为联用(两种联用)。如诊断(确诊、临床诊断、拟诊)为真菌感染，口腔真菌感染者，氟康哮加量继续口服治疗，念珠菌血症者，氟康哇改为针剂(200mg/d)治疗，并根据药敏试验决定是否改用其他抗真菌药物；肺部、胃肠道、血液等部位侵袭性真菌感染改用伏立康哮、二性霉素B或卡泊芬净治疗。侵袭性真菌诊断及治疗参照相关文献标准[1-2]o1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行分析，两组间率的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有患者

6、低细胞期均并发感染，有发热症状，体温为37.5~40.5°Co治疗组发生2例（7.4%）真菌感染，临床诊断为侵袭性真菌感染，感染部位均为肺部。对照组发生9例真菌感染，其屮，1例被确诊为真菌性败血症（念珠菌），3例经临床诊断为肺部侵袭性真菌感染，2例为拟诊肺部侵袭性真菌感染，3例为口腔念珠菌感染，真菌感染率为29.0%（9/31）,侵袭性真菌感染率为19.4%（6/31）o两组间真菌感染率的比较，差异有统计学意义（P二0.0360.05）。副作用：治疗组患者中，1例出现头痛，2例出现恶心症状，排除化疗药物等具他因素，考虑与氟康哮相关，经对

7、症治疗后缓解；出现肝功能损伤者5例，均表现为谷丙转氨酚伴或不伴谷草转氨嗨升高，谷丙转氨酶最高达380U/L,因有化疗药物及其他抗生素应用，不能明确是否与氟康醴相关。3讨论AL患者因免疫力低下，易于并发严重感染，在接受化疗的过程中及化疗后，因黏膜损伤和长时间粒细胞缺乏，并发感染包括真菌感染的机会进一步增高。一旦出现感染，临床需要强效抗生索应用，口遵从抗生索降阶梯疗法，往往是碳青霉烯类或至少两种抗生素联合应用。临床研究表明,长期、大剂量、多种抗生索联合应用是产生真菌感染的危险因索［3］。近年来AL患者化疗后发生真菌感染率较以前升高，鉴于真菌

8、感染的低治愈率和高致死率，临床上越来越注重真菌感染的预防治疗。Bow等［4］对应用啤类和小剂量二性霉素B作为侵袭性真菌感染预防的效果进行了分析，结果显示，通过预防性用药，使需要经验性应用静脉抗真菌治疗的患者