29例急性白血病合并真菌感染的临床分析

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1、29例急性白血病合并真菌感染的临床分析于轩(辽宁省朝阳市第二人民医院122000)【中图分类号】R827.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)14-0158-01【摘要】目的探讨急性白血病合并真菌感染的危险因素、治疗方法。方法回顾性分析我院29例急性白血病患者合并真菌感染的临床资料，应用抗真菌药物,部分患者应用细胞因子治疗。结果痊愈13例，占44.8%;有效6例，占20.7%;总有效率65.5%。无效5例，占17.3%，死亡3例，占10.3%。结论AL并发真菌感染的危险因

2、素为粒细胞减少，免疫功能破坏，治疗上应用抗真菌感染的药物联合细胞因子可以提高疗效。【关键词】白血病真菌感炎临床分析1临床资料1.1一般资料我院2006-2011年收治的AL合并真菌感染的患者29例，均经细胞形态、流式细胞免疫分型等相关检查确诊，诊断以及疗效标准参照文献［2］，29例患者中男17例，女12例；急淋患者18例，急粒患者11例；年龄9个月-55岁，平均年龄22.5岁；U腔感染15处，上呼吸道及肺部感染11处，肛周蜂窝组织炎7处，泌尿系感染3处，其中多个部位的感染5例，共感染36例次。2

3、9例患者19例进行病原菌培养分离出真菌，其中念珠菌10例，曲霉菌6例，隐球菌2例，酵母菌1例。2治疗方法19例患者分成两组，常规组单纯应用抗真菌药10例，观察组9例除了应用抗真菌药同时应用细胞因子治疗。抗真菌治疗为：U服或静脉注射氟康唑，根据患者感染程度用药200-400mg/D,疗程为14天。3例曲霉菌患者应用静脉注射两性霉素B(AmB)，以lmg的小剂量开始滴注，逐渐增至0.5-0.6mg/kg/d，疗程1-3个月。細胞因子的应用：应用粒细胞集落刺激因子(C-CSF)1.5-6.0ug/kg

4、/d,一般在WBC达2.2×109/L吋停用。3结果痊愈：临床症状消失，复查病原菌转阴；有效：临床症状好转；无效:症状无改善，复查病原菌仍为阳性；死亡。如上图示，观察组的有效率明显高于常规组，死亡率低于常规组。3讨论根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性（AL）和慢性（CL）两大类，急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速。AL根据受累的细胞系列一般分为急性淋巴细胞白血病（简称急淋）和急性髓细胞白血病（简称急粒）。AL的治疗多采用大剂

5、量的化疗，免疫功能低下，感染是最常见的并发症和致死因素。本组患者口腔15处，占发病部位的41.7%;呼吸道11处，占30.5%;肛周7处，占19.4%;泌尿系3处，占8.3%。3.1AL并发真菌感染的危险因素IwamaA等［1】研究发现，发生真菌血症的危险因素为：粒细胞减少、曾用广谱抗生素或逛体类化合物治疗或用抗肿瘤药物、粘膜屏障被破坏、留置静脉导管、曾经发生和正在发生的菌血症、难以控制的基础疾病等。对于AL患者，并发真菌感染的主要因素为粒细胞减少，正常白细胞计数患者发生真菌感染主要是免疫系统缺

6、陷，患者本身单核细胞、T细胞等功能缺陷导致免疫功能障碍。另外放、化疗又损害细胞功能，增加了病原菌感染的几率。3.2AL合并真菌感染的治疗急性白血病合并真菌感染患者的治疗主要药物治疗，常用药物奋唑类抗真菌药、AmB及脂质体两性霉素B（L-AmB）及细胞因子的治疗等。唑类抗真菌药主要有氟康唑和伊曲康唑，本组应用氟康唑和AmB。两性霉素B对念珠菌、隐球菌、曲霉菌等感染均有较好的疗效［3】。但L-AmB费用较高，会增加患者的经济负枳，故常规仍采用适当剂量疗程的AmB。细胞因子的治疗：已用于治疗的细胞因子

7、有CSFs及白介素等。有作者报道抗真菌药联合M-CSF治疗真菌感染右升高白细胞的趋势，感染念珠菌的患者生存率奋所提高。本组患者砬用粒细胞集落刺激因子（C-CSF）证实，联合应用细胞因子治疗可以提高有效率，降低死亡率。参考文献[l]lwamaA,Yoshida,MiwaA,etal.Improvedsurvivalfromfungaemiainpatientswithhaematologicalmalignancies:Analysisofriskfactorsfordeathandusefuln

8、essofearlyantifungaltheraphy[J]lEurJHaematol,1993,51,156-160.[2】张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2007:261-263.