糖尿病酮症酸中毒ppt课件 (7).ppt

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1、糖尿病酮症酸中毒DiabeticKetoacidosisxx1病例女性，18岁，发热5天，恶心呕吐2天，意识模糊1天多饮、多食、消瘦1个月，体重下降10公斤5天前感冒后出现发热、乏力、口干明显、尿量增加2天前出现恶心呕吐，头痛、烦躁，1天前逐渐意识模糊查体：BP85/60mmHg,嗜睡，皮肤黏膜干燥，呼吸深大，有烂苹果味2一、Definition胰岛素不足及生酮激素不适当升高糖、脂肪代谢紊乱高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现糖尿病的急性并发症。xx3二、EtiologyandInducedFactors胰岛素不足糖尿病1型好发/糖尿病2型中断

2、治疗生酮激素增多感染、创伤、手术、妊娠、心脑血管意外等各种应激，饮酒、饮食失控，高脂饮食、饥饿、药物、精神因素、原因不明xx4胰岛素葡萄糖丙酮酸草酰乙酸TAC生酮激素脂肪动员脂肪酸乙酰coA乙酰乙酸β羟丁酸丙酮xx酮体5三、Pathophysiology第一阶段高血糖hyperglycemia形成胰岛素缺乏危害渗透性利尿，脱水电解质丢失高酮血症hyperketonemia形成生酮激素增多危害酸中毒脱水xx6第二阶段酸中毒Acidosis形成酮体生成增多危害心肌抑制；脑细胞缺氧；抑制中枢神经系统功能脱水Dehydration形成渗透性利尿，细胞外液

3、丢失危害血容量减少,休克；肾功不全；脑细胞脱水电解质紊乱DisorderofElectrolyteBalance形成渗透性利尿、摄入减少危害低血压、休克和脑水肿；低钾致心律失常呼吸麻痹xx7第三阶段循环及肾功衰竭Cardiac-kidneyFailure形成脱水电解质紊乱酸中毒危害休克肾前性肾衰中枢神经系统障碍DisturbanceofCNS形成脑细胞内脱水、循环障碍、酸中毒和脑细胞缺氧危害意识障碍，嗜睡、反应迟钝，昏迷，可发生脑水肿xx8四、ClinicalManifestation初期（仅有酮症，无酸中毒）高血糖“三多一少”症状加重、乏力高酮

4、血症食欲不振、恶心、呕吐、呼气中带有烂苹果味典型特征糖尿病原有症状加重中期（除酮症外，还有轻至中度酸中毒)酸中毒恶心呕吐、腹痛、头痛烦躁、呼吸深大、血管扩张脱水口干、口唇舌体粘膜干燥、皮肤弹性差电解质紊乱乏力、厌食、低钾肠麻痹典型特征酸中毒症状及脱水表现xx9晚期(脏器功能障碍及意识障碍)休克及肾功衰竭中枢神经系统障碍典型特征：神经系统表现，休克诱因及并发症诱因感染、发热、创伤、心脑血管意外等各种应激并发症心力衰竭上消出血血栓形成xx脉搏细速、血压下降、少尿反射迟钝或消失、嗜睡、昏迷10五、Diagnosis本病延误诊断和治疗而导致死亡的情况仍常

5、见ClinicalFeatures早期诊断线索：在临床上，遇有下列情况时要想到DKA可能：①有加重胰岛素绝对或相对不足的因素，如胰岛素突然减量、随意停用或胰岛素失效，感染、饮食失控、进食过多高糖、高脂肪食物或饮酒等，应激；②恶心、呕吐、食欲减退；③呼吸加深加快；④头昏、头痛、烦躁或表情淡漠；⑤脱水；⑥心率加快，血压下降；⑦血糖明显升高；⑧酸中毒。LabExamination高血糖高血酮代谢性酸中毒血糖：16.7~33.3mmol/L尿酮体：阳性血气分析：PH<7.35xx11其他实验室检查项目尿常规血酮体电解质肾功严重高甘油三酯血症血常规乳酸淀粉

6、酶12糖尿病酮症酸中毒的危重指标临床表现有重度脱水，酸中毒呼吸和昏迷。血pH值<7.1，CO2CP<10mmol/L。血糖>33.3mmol/L伴有血浆高渗现象。出现电解质紊乱，如血钾过高或过低。血尿素氮持续增高。13鉴别诊断（一）饥饿性酮症某些患者由于其他疾病引起剧烈呕吐、禁食等状态时，也可产生大量酮体及酸中毒，但这些病人血糖不高，尿糖阴性，有助于鉴别。（二）非酮症高渗性昏迷本症多见于2型老年患者，患者多有神志障碍，意识模糊，反应迟钝，抽搐等，实验室检查血Na升高＞145mmol/L，血糖显著升高，常大于33.3mmol/L，血渗透压增加大于3

7、30mson/H2O，酮体阴性或弱阳性（三）低血糖症昏迷起病较突然，发病前有用胰岛素及口服降糖药史，用药后未按时进食或过度运动等。患者可有饥饿、心悸、出汗、手抖、反应迟钝、性格改变。体查患者皮肤湿冷，与高渗昏迷、酮症酸中毒皮肤干燥不一样，实验室检查血糖＜2.8mmol/l，尿糖尿酮均阴性。14（四）乳酸酸中毒昏迷多发生在服用大量苯乙双胍（降糖灵）、休克、缺氧、饮酒、感染等情况，原有慢性肝病、肾病、心衰史者更易发生。除原发病以外，以代谢性酸中毒为主，常伴有原因不明的深呼吸、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等。休克可见呼吸深大而快，但无酮味，皮肤潮红，实验

8、室检查，血乳酸＞5mmol/L，pH＜7.35或阴离子隙＞18mEg/L。乳酸性酸中毒因严重影响细胞的氧释放和利用，故死亡率很高。（五）