常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析.ppt

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1、常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析八分区法:Lemke等将眼眶分为眶隔前区、骨膜下区、肌锥外间隙、肌锥、肌锥内间隙、泪腺区、眼球区及视神经鞘区等8个区域。以眶隔(一层纤维膜连接于眶缘骨膜与脸板之间)为界，其前方为眶隔前区，其后方为眶隔后区;眶隔后区又以4块眼外直肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分成骨膜下区、肌锥、肌锥外间隙、肌锥内间隙;泪腺、眼球及视神经各单独划分为自己的区域。眶隔前间隙眶隔是一层薄的纤维膜，一面与眶缘的骨膜相连，一面与睑板衔接。以眶隔为界，其前方为眶隔前区，包括眼脸及血管神经；其后方为眶隔后区;眶隔前间隙常见病变毛细血管瘤淋巴瘤炎性病变睑

2、板腺癌基底细胞癌鳞状细胞癌毛细血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤，可发生于身体的任何部位。大多数位于眼睑和面部，少数可在眼眶内生长或睑内、眶内并存。眼部毛细血管瘤多发生于出生后3个月以内，1岁后稳定，有自行消退的倾向;发生于皮肤的毛细血管瘤消退者较多，发生于眶内的自行消退较少。毛细血管瘤【临床表现】常有突眼、眼睑和结膜水肿，哭闹或低头时可能有突眼加重。【病理】毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细血管扩张。【CT】一般位于眼脸的低密度肿块，少数肿瘤可累及眶内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀，极少数可有钙化

3、。增强扫描：肿瘤血管丰富，呈明显均匀强化，强化出现时间早。【MRI】肿块在T1WI上呈中等信号，T2WI上呈高信号;增强扫描明显强化。眼眶蜂窝组织炎是眶内软组织的急性细菌性感染。从解剖部位可分为眶隔前和眶隔后眶蜂窝组织炎。眶隔前蜂窝组织炎眶隔前蜂窝组织炎指炎症和感染局限在眶隔之前的眼脸和眶周结构，隔后结构未受感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未受累。【CT】眼睑增厚，密度增高，皮下脂肪阴影消失，眶周软组织肿胀。增强扫描可不强化或呈环形强化。【MRI】眶隔前软组织肿胀，呈长T1长T2信号。眶隔前炎症眼眶原发淋巴瘤是一种比较少见的结外恶性肿瘤，属于NHL,绝大多数

4、来源于B淋巴细胞，呈低度恶性，极少数来源于T淋巴细胞，呈高度恶性。眼眶真正的淋巴样组织主要位于眼脸、结膜和泪腺以及眶隔后方少量淋巴组织。这些部位被认为是淋巴瘤潜在的发生部位。淋巴瘤【临床表现】好发于50岁以上男性，其临床表现视病变累及部位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出伴眼球活动受限为主，单侧多见，双侧少见。①病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方和(或)眶隔前区。②病变累及单侧或双侧眼眶，以单侧多见;③肿瘤与周围组织关系:眼眶林巴瘤无包膜其生长方式为浸润性生长，沿正常眶内结构蔓延，常累及肌锥内外间隙沿肌锥内外脂肪间隙呈铸型样改变;包绕大部分眼

5、环时呈星芒样改变，而以上结构多无移位眼球内部结构常不受累;④CT平扫显示肿瘤呈密度均匀的等或稍高密度块影;MRT1WI呈均质性等或稍低信号强度，T2WI呈均质性稍低或略高信号强度。增强扫描常为中度或明显均匀性强化。⑤眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏。【影像特点】图1~3双侧眼眶原发淋巴瘤。MRIT1WI(图1)、T2WI(图2)示肿瘤与眼外肌信号相比呈等信号，并沿着眶内结构浸润性生长，呈铸型包绕眼环前部，累及泪腺及泪道，并沿肌锥外间隙向后球后蔓延，眼环无变形增厚。增强后示病灶轻度强化，与眼外肌相比呈等信号(图3)基底细胞癌、睑板腺癌、鳞状细胞癌眼脸恶性肿瘤多为来

6、自外胚层皮肤及其附属腺，基底细胞癌、脸板腺癌与鳞状细胞癌为其主要类别，主要发生于中老年人。大部分眼脸恶性肿瘤根据临床特征可做出诊断，影像表现大多缺乏特征性，确诊有赖于病理学检查。影像学检查可显示眼脸恶性肿瘤的浸润范围和周围结构的关系，为临床制定手术方案提供指导。定位征象位于眼球前方软组织病变弥漫、形态不规则眼球移位少见视神经正常肌锥内间隙肌锥内间隙是眶内以视神经为轴心，四周由四直肌及其肌间膜所围成的锥形腔隙。内容物：脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管。肌锥内间隙—常见病变神经鞘瘤海绵状血管瘤神经鞘瘤神经鞘瘤（neurilemoma），又称Schwann细

7、胞肿瘤，来源于神经鞘的Schwann细胞，可发生于全身各处的周围神经，多为良性，少数为恶性。神经鞘瘤是雪旺氏细胞增生形成的肿瘤，常源于周围神经，三叉神经眼支的眶上神经、滑车上神经和泪腺神经在肌锥外行走，鼻睫神经是三叉神经眼支经过眶上裂进入肌锥内间隙的唯一分支，因此，源于距上神经、滑车上被轻和泪腺神经的神经鞘瘤位于肌锥外间隙，而源于三叉神经眼支的鼻睫神经的神经鞘瘤位于肌锥内间隙。神经鞘瘤来源的特点决定了神经鞘瘤既可位于肌锥外问隙，也可位于肌锥内间隙，部分神经鞘瘤可通过眶上裂累及颅内。【病理】大体病理上，神经精瘤表现为光滑、包膜完整的肿块，呈褐色或黄色，触之有

8、波动感且易脆。偶见出血灶，少数肿瘤可见钙化，部分肿瘤可囊性变及囊性