常见骨肿瘤影像诊断分析ppt课件

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1、恶性骨肿瘤骨肉瘤尤文肉瘤软骨肉瘤多发骨髓瘤骨转移瘤尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）概述（Introduction）1、起源于骨髓间充质性结缔组织。2、又名未分化网状细胞肉瘤。若发生在骨外软组织，称髓外尤文肉瘤。病理（pathology）1、肉眼观瘤组织常被纤维组织分隔，呈灰白或褐色的不规则结节，质地柔软。2、光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中心坏死呈假菊团。尤文肉瘤病理切片弥漫小圆瘤细胞、纤维间隔及丰富血管临床表现（clinicalmanifestations）1、发病：较少见，占恶性骨肿瘤4%。男女发病相似。青少年多为长骨病变，20岁以上扁骨多见。长

2、骨多在股、胫、肱骨，骨干多见；扁骨多见于髂、肋等骨。2、症状及体征：（1）症状似骨髓炎，但触之较硬。（2）早期发生骨、肺等转移。（3）对放疗敏感。放射学表现（Radiologicalmanifestations）一、长骨：按部位分四型（1）骨干中央型：有一定特征。骨干呈虫蚀骨破坏、髓腔扩张，骨皮质花边样缺损；骨膜层状或（和）针状增生；早期出现软组织肿块。（2）骨干周围型：骨皮质外缘碟形破坏，软组织肿块呈卵圆形或分叶形，软组织肿块常>骨破坏。（3）干骺中央型：病灶呈梨形，骨破坏同时伴有骨硬化。与骨干中央型相似，可有骨膜增生。（4）干骺周围型：与骨干周围型相似，可

3、有骨膜增生。二、扁骨：分硬化、溶骨、混合型。（1）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬化及破坏。有时呈皂泡破坏，层状或针状骨膜增生。软组织肿块。（2）脊柱：椎体破坏，变形。软组织肿块。但椎间隙正常。（3）骨盆：网状或放射状骨增生及破坏，软组织肿块。尺骨尤文氏瘤病史:男性15岁，左前臂疼痛2月。征象：左尺骨中上段可见溶骨性骨质破坏，见骨膜反应，周围软组织肿胀。股骨尤文氏瘤股骨尤文肉瘤（骨干中央型）尤文肉瘤（干骺中央型）第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）第五腰椎尤文氏肉瘤（溶骨型）髂骨尤文肉瘤（混合型）髂骨尤文氏瘤尤文氏肉瘤术后复发锁骨尤文肉瘤右侧锁骨慢性骨髓炎鉴别诊断（Differ

4、entialdiagnosis）1、急性骨髓炎：病史短，骨破坏与增生平行存在，常有死骨，放疗无效。尤文氏瘤与骨髓炎在很多方面相似，如早期虫蚀样骨破坏，层状骨膜反应，但骨髓炎发病急、病理短，一般不超过2周，局部和全身症状都较重。尤文氏瘤病程较长，出现疼痛在一个月以上，全身消耗症状较明显。鉴别诊断（Differentialdiagnosis）2、骨肉瘤3、纤维肉瘤、淋巴瘤等等4、应力性骨折：无骨破坏，但隐约见骨折线，骨膜增生，边光整。尤文肉瘤肱骨尤文肉瘤干骺周围型治疗后硬化急性骨髓炎慢性骨髓炎水调歌头丙辰中秋，欢饮达旦，大醉，作此篇，兼怀子由。明月几时有？把酒问

5、青天。不知天上宫阙，今夕是何年。我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。起舞弄清影，何似在人间？转朱阁，低绮户，照无眠。不应有恨，何事长向别时圆？人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。但愿人长久，千里共婵娟。软骨肉瘤（chondrosarcoma)起源于软骨细胞和（或）成软骨结缔组织。是一种常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨肉瘤，占恶性骨肉瘤的14.2%。分原发性和继发性（继发于软骨类肿瘤，骨纤维异常增殖症，畸形性骨炎等）。好发于长管骨干骺端，以膝关节附近最多。男性发病为女性的两倍。原发性多见于30岁以下，继发性多在40岁以上。病理(pathology)1、分

6、化好：肉眼见肿瘤呈蓝灰色半透明软骨、钙化及骨化分隔，有包膜。光镜下瘤细胞似骺软骨板肥大软骨细胞。2、分化不良：肉眼见肿瘤呈柔软肉芽或腊油样，钙化不明显，或者呈点、线、网状钙化。光镜下瘤细胞似原始间叶细胞。软骨肉瘤病理表现大体标本切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化临床症状疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉瘤轻。骨盆深部者症状出现晚。四肢长骨好发于膝关节附近干骺端；扁骨则好发于骨盆。放射学表现基本X线征：（1）好发于软骨化骨骨骼。（2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的点弧环团或羊毛状。（3）骨质破坏（边界不清）。（4）软组织肿块。原发型软骨肉瘤（chondrosar

7、coma)按发展部位分为中心型和周围型，中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规则的溶骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨胀，周围稍有硬化，可出现软组织肿块、骨膜反应或放射状骨针及骨膜三角。周围型：①巨大软组织块内含钙化瘤软骨。②邻近骨皮质破坏或增生硬化。③可有骨膜增生。原发型软骨肉瘤（chondrosarcoma)发生于扁骨的软骨肉瘤除具有基本X线征表现外，常有巨大软组织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑铃状。继发性软骨肉瘤中央型：在原有良性病变的基础上出现恶性X线征。周围型：①一般为骨软骨瘤恶变。②软骨帽突然出现大量密度不均，边缘模糊的钙化，时有骨针伸向软组织肿块。③严重

8、者有瘤基底骨破坏。肱骨软骨肉瘤（原发中