其他常见骨肿瘤的影像诊断

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1、其他常见骨肿瘤的影像诊断冷晓明广州中医药大学第一附属医院影像科WHO分类（2002）l尤文肉瘤（9260/3）/原始神经外胚层瘤（PNET）l造血系统肿瘤骨髓瘤（9732/3）恶性淋巴瘤（9590/3）白血病l巨细胞瘤（9250/1/3）l脊索瘤（9370/3）l混合细胞肿瘤釉质（上皮）瘤（9261/3）转移性恶性肿瘤l血管肿瘤血管瘤（9120/0）血管肉瘤（9120/3）l脂肪性肿瘤脂肪瘤（8850/0）脂肪肉瘤（8850/3）l神经肿瘤神经鞘瘤（9560/0）l关节病变滑膜软骨瘤病（9220/0）目的要求【掌握】尤文肉瘤、巨细胞瘤、骨髓瘤、转移瘤的影像学表现。【

2、熟悉】脊索瘤的影像学特征。【了解】釉质（上皮）瘤、恶性淋巴瘤、白血病、血管性肿瘤、脂肪性肿瘤的影像学表现。尤文肉瘤/原始神经外胚层瘤（Ewing’ssarcoma/PNET）l好发于5~15岁。70%发生于长骨的骨干，25%发生于扁骨；l临床症状类似骨髓炎；lPNET发病年龄较ES大，有胯关节生长趋势；大部分分布在中轴骨及软组织，60%在胸部，而ES在四肢和中轴骨比例相当。l骨干型：最多见骨质破坏--以渗透样或虫蚀样骨质破坏为主；骨膜反应--多，典型者为葱皮样，可形成骨膜三角；软组织肿块--常无钙化。l扁骨型：分为溶骨型、混合型和硬化型三型；溶骨型为主；硬化型有弥漫

3、性骨硬化，需与瘤骨鉴别；软组织肿块较长骨病变大。骨髓瘤（myeloma）l好发于45岁以上，好发部位为富含红骨髓的中轴骨；l实验室检查：贫血，尿中本-周蛋白阳性；l骨质疏松，以中轴骨为显著；l多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样；l骨破坏区伴软组织肿块；l骨质硬化少见。脊柱表现：l脊柱广泛性骨质疏松。l单个或多个压缩性骨折。l椎体溶骨性破坏，可累及附件。或呈皂泡样。l椎旁软组织肿。l椎间隙正常。骨髓瘤转移瘤l亲骨性肿瘤：前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌l好发部位：中轴骨l发病年龄中老年好发，40~60岁多见l实验室检查：血清钙磷，溶骨型转移瘤升高碱性磷

4、酸酶，成骨型转移瘤升高n溶骨型最常见，且常为多发。筛孔样、虫蚀样、斑片样破坏，边缘不规则，病理骨折后可有骨膜反应性成骨。n成骨型少见80~90%以上来自前列腺癌，少数为乳腺癌、肺癌。大多数骨外形无改变，病灶为斑片样、棉絮样硬化影，在椎体可呈均匀硬化。n混合型少见，兼上述两者变化溶骨型。l溶骨型肺癌骨转移，并病理骨折溶骨型乳腺癌大粗隆转移并病理骨折成骨型前列腺癌椎体多发转移l胃癌骨盆转移，骨盆中有大小不等的致密病灶l肺癌骨转移脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别l椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。l椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。l椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。骨巨细胞

5、瘤l发病年龄：20~40岁间，多发生于骨骺闭合后l好发部位：股骨远端、胫骨上端、桡骨远端l骨端圆形或椭圆形溶骨性骨质破坏，偏心生长，常直达骨性关节面；l瘤体成蜂窝状或皂泡状，骨嵴多；l膨胀明显，常横向大于纵向；l少有硬化边；l骨皮质膨胀、变薄，可突破形成软组织肿块。l骨壳完整骨壳不完整，边界清晰l肿瘤突破骨壳出现不规则新生骨l肿瘤突破关节软骨l恶性骨巨细胞瘤突破骨壳，软组织肿块形成脊索瘤l好发于30~60岁；l多发于躯干中轴骨（骶尾骨、蝶枕部）；l分叶状、溶骨性、膨胀性骨质破坏，边缘轻度硬化，常伴有软组织肿块，可有斑点、片状钙化影。骨内脂肪瘤血管瘤骨血管瘤l椎体血管

6、瘤X线检查呈栅栏样变骨血管瘤l骨血管瘤呈日光放射状小结l尤文肉瘤①好发于5~15岁，多发生于长骨的骨干及扁骨；②骨干型最多见：骨质破坏；骨膜反应；软组织肿块。③扁骨型：分为溶骨型、混合型和硬化型三型；溶骨型为主，硬化型需与瘤骨鉴别。l骨巨细胞瘤①发病年龄：20~40岁间，多发生于骨骺闭合后；②好发部位：股骨远端、胫骨上端、桡骨远端；③骨端圆形或椭圆形溶骨性骨质破坏，偏心生长，常直达骨性关节面；④蜂窝状或皂泡状，骨嵴多；⑤膨胀明显，常横向大于纵向；⑥少有硬化边；⑦骨皮质膨胀、变薄，可突破形成软组织肿块。l骨髓瘤①好发于45岁以上，好发部位为富含红骨髓的中轴骨；②骨质疏

7、松，以中轴骨为显著；③多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样；④骨破坏区伴软组织肿块；⑤骨质硬化少见。l转移瘤①亲骨性肿瘤；②好发部位：中轴骨；③中老年好发，40~60岁多见；④分三型：溶骨型、成骨型、混合型。