肺部疾病治疗方法研讨.ppt

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1、肺部疾病武汉大学中南医院心胸外科朱少平肺大疱Pulmonarybulla定义肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂致肺泡相互融合形成的囊泡状改变定义病因及病理多继发与小支气管的炎性病变（小气道阻塞、肺泡内压力升高）单发或多发部位以肺尖及肺上叶边缘多见压迫周围肺组织，影响气体交换（血）气胸诊断X线胸片胸部CT（高分辨率CT，HRCT）鉴别诊断气胸（胸穿？）肺囊肿（CT）治疗无须治疗：体积小，基础疾病严重，未出现气胸非手术治疗：治疗呼吸道感染、戒烟、肺功能锻炼等（高龄，合并COPD，弥漫性肺大疱，合并小量气胸）手术治疗：肺大疱切

2、除术（VATS/开放手术）；肺大疱外引流（手术风险极大的患者）支气管扩张Bronchiectasis定义支气管扩张（支扩）是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的支气管病理性扩张阻塞感染遗传易感性分类及特点分类囊状，柱状，混合型特点多发生在周围第3、4级支气管分支下叶较上叶多见抗感染治疗不能逆转分类及特点男性患者，18岁，间断咳嗽、咳痰15年余囊状支气管扩张分类及特点男性患者，51岁分类及特点支气管造影肺组织切面柱状支气管扩张临床表现咳嗽、咳痰、咯血反复发作呼吸道和肺部感染贫血、营养不良、杵状指（病史较长者）临床表

3、现咳嗽、咳痰、咯血反复发作呼吸道和肺部感染贫血、营养不良、杵状指（病史较长者）临床表现摘自丁香园诊断病史影像学：支气管造影，胸部CT治疗控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗内科治疗：祛痰、解痉、高位引流、控制感染外科治疗：肺叶、肺段、全肺切除外科治疗适应证一般情况良好，病灶局限或显著偏重于一侧，或大咯血内科治疗无效的且出血部位明确的弥漫性支扩围手术期处理术前应用有效抗菌素，控制痰量（<50ml/d）术后排痰、高蛋白高维生素饮食适应证把握适当，症状消失或明显改善者约占90%肺癌Lungcancer概况世界性趋势：发病率及死

4、亡率正迅速上升发病年龄多>40岁，发病人数男女之比3~5：1在发达国家及国内大城市中，发病率居各种肿瘤的首位肺原发肿瘤多数为恶性肿瘤，最常见为肺癌，也称支气管肺癌（broncho-pulmonarycarcinoma）病因不完全明确致病因素吸烟石棉、重金属、放射性物质大气污染肺部基础疾病异常易感性……分类解剖分类组织学分类中央型肺癌周围型肺癌小细胞肺癌（SCLC）非小细胞肺癌(NSCLC)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌类癌支气管腺体癌混合型肺癌分类（中央型肺癌）右肺下叶背段癌分类（右肺下叶背段）中央型肺癌分类周围型肺癌扩散和转移直

5、接扩散：压迫，浸润，瘘道形成淋巴转移：与临床分期及预后密切相关血行转移：肺癌的晚期表现（脑、骨、肝、肾上腺等）种植转移？临床表现症状及体征症状与肿瘤的大小、部位、压迫及浸润情况及有无转移密切相关早期肺癌，尤其是周围型肺癌常无任何症状刺激性咳嗽（易误诊），并发感染可有浓痰痰中带血（警觉症状）阻塞性症状（胸闷、胸痛、发热等）晚期症状：压迫或侵犯神经（膈神经、喉返神经）压迫中心静脉（上下腔静脉）侵犯胸膜（积液、胸痛）肺上沟瘤（Pancoast肿瘤）上腔静脉综合征临床表现症状及体征症状与肿瘤的大小、部位、压迫及浸润情况及有无转移密

6、切相关其他：杵状指，皮肤色素沉着（肿瘤移位内分泌综合征）皮肤色素沉着，杵状指诊断约80%的肺癌患者明确诊断时已属晚期（其中部分失去手术机会）肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期明确诊断，一般依靠详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80％－90％的病人可以得到确诊早期诊断肺癌的早期诊断包括两方面的重要因素：其一是病人对肺癌的防治知识应得到普及，对任何可疑的肺癌症状应及时进一步检查其二是医务人员应对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏诊、误诊诊断X线（可发现直径>1cm的周围型肺癌）CT（可发现直径<1cm的周围型肺

7、癌）支气管镜（活检、刷片）原发灶（有风险）或转移灶穿刺活检痰细胞学检查MRIPET纵膈镜胸水细胞学检查开胸探查鉴别诊断肺结核：肺结核球VS周围型肺癌粟粒性肺结核VS弥漫型细支气管肺泡癌肺门淋巴结结核VS中央型肺癌肺部炎症:支气管肺炎、肺脓肿肺部其他肿瘤：纵膈及胸膜肿瘤其他原因所致的胸腔积液鉴别诊断中央型肺癌伴右上肺阻塞性肺炎结核型干酪样肺炎鉴别诊断SCLC结核球肺癌分期T示原发肿瘤:T0无原发肿瘤证据Tis示原位癌Tx　由支气管的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌T1　肿瘤最大

8、直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜的包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现T2肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液T3　任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、