慢性肺部疾病的院外治疗ppt课件

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1、慢性肺部疾病院外治疗院外治疗是住院治疗后的延续，是慢性疾病的主要治疗方式，包括生活行为方式、药物、康复的综合治疗，需要患者、家属、医护人员共同参与。院外治疗的好坏与生活质量密切相关，也影响着住院的频率、次数、疾病的严重程度。慢性肺部疾病包括气道疾病：慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺气肿）、支气管哮喘、支气管扩张；肺血管病变：肺栓塞、肺动脉高压间质性肺部疾病：间质性肺炎占位病变：肺癌（小细胞肺癌、非小细胞肺癌）慢性气道疾病慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺气肿）一、基本认识慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患

2、病率和病死率均居高不下。1992年在我国北部和中部地区，对102230名农村成人进行了调查，COPD的患病率为3％。近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查，COPD的患病率占40岁以上人群的8.2％。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行／世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。世界疾病经济负担1.缺血性心脏病；2..抑郁症；3.公路交通事故；4脑血管疾病；5.慢性阻塞性肺部疾病；6.下呼吸道感染；7.结核；…….10

3、.HIV；……15.呼吸道肿瘤。症状起病缓慢、病程较长。主要症状：1．慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2．咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3．气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5．其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。院外治疗1．避免有害因素刺激：戒烟因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。2

4、．支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。（1）β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇（salbutamol）气雾剂，每次100-200µg（1-2喷），定量吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷。特布他林（terbutaline）气雾剂亦有同样作用。可缓解症状，尚有沙美特罗（salmeterol）、福莫特罗（formoterol）等长效β2肾上腺素受体激动剂，每日仅需吸入2次。(快速性心律失常、冠心病不稳定心绞痛急性心肌梗塞等慎用，此外副作用手抖、肌肉震颤等故合并有帕金森、甲

5、亢的患者慎用)（短效：沙丁胺醇，特布他林；长效：沙美特罗，福莫特罗。此类药物以吸入、雾化剂型为主，仅特布他林有口服、雾化剂型）优点起效快，经济；缺点：需要配合，药物作用时间短。优点：老少皆宜，对患者配合要求较低；缺点：需要氧气或机械，相对不方便。（2）抗胆碱能药：是COPD常用的药物，主要品种为异丙托溴铵（ipratropinm）气雾剂，定量吸人，起效较沙丁胺醇慢，持续6一8小时，每次40一80ug，每天3-4次。长效抗胆碱药有噻托溴铵（tiotropiumbromide）选择性作用于M1、M3受体，每次吸人18µg,每

6、天一次。（有青光眼、前列腺增生急性尿潴留的患者慎用）（3）茶碱类：茶碱缓释或控释片，0．1g，每12小时1次；氨茶碱（aminophylline）,0.1g，每日3次。茶碱最常见的副作用与咖啡因有紧密联系，包括坐立不安，紧张，失眠和心跳过快等。此外，该药还会导致反胃，排尿增加，易怒和头痛。服用茶碱期间谨慎喝咖啡、茶，食用巧克力等。3．祛痰药对痰不易咳出者可应用。常用药物有：盐酸氨溴索,30mg，每日3次；N-乙酞半胱氨酸0.2g，每日3次；羧甲司坦0.5g，每日3次。4．糖皮质激素对重度和极重度患者（Ⅲ级和Ⅳ级），反复加

7、重的患者。研究显示长期吸人糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。5．长期家庭氧疗（LTOT）对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO255-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比

8、容＞0．55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％。（二）支气管哮喘基本认识全球约有1.6亿患者。各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13-14岁儿童的哮喘患病率为0-30%，我国五