肺部疾病营养支持治疗

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1、肺部疾病营养支持罗群一、营养状况的评价（一）、临床检查：病史采集、体格检查（二）、人体测量：身高、体重、体质指数（BMI=体重kg/身高m2）和皮褶厚度与臂围（三）、生化及实验室检查：白蛋白、氮平衡与净氮利用率、肌酐身高指数、3甲基组氨酸、免疫功能二、营养不良的诊断（一）营养不良的类型（一）消瘦型或单纯饥饿型营养不良(原因：热量摄入不足)（二）低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型（原因：长期蛋白摄入不足或应急状态下）（三）混合型或蛋白质热量缺乏性营养不良（原因：蛋白和热量均摄入不足）营养支持的目的改善病人的临床预后。但随病人

2、的疾病和病程的不同而异：1、单纯消耗状态的病人：长期饥饿下蛋白质的分解已最大限度地受到限制，此时的营养支持可提高合成代谢，体内蛋白质和机体体重增加。2、患病或创伤的病人：常处于高分解代谢，疾病未得到控制前无法实现瘦组织群的增加和正氮平衡。此时的营养支持是降低蛋白质分解，最大限度地促进蛋白质的合成，而非完全抑制或逆转蛋白质的分解。简易营养评定法参数轻度中度重度体重降10％～20％下降20％～40%下降﹥40％上臂肌围80％标准值60％～80％标准值﹤60％标准值三头肌皮褶厚度80％标准值60％～80％标准值﹤60％标准值白

3、蛋白（g/L）30~3521~30﹤21转铁蛋白（g/L）1.50~1.751.00~1.50﹤1.00肌酐身高指数60%~80%40%~59%40%淋巴细胞总数﹤2.50.8~1.2﹤0.8（×109/L）迟发型超敏反应硬结﹤5mm无反应无反应3、严重分解代谢的病人：外源性营养支持不能逆转高分解代谢，此时不适当的营养支持不能达到营养的目的，反而会引起代谢紊乱。因此此时的目标不是达到过高的热量和氮平衡，而是提供适当的热量和蛋白质以维持现有机体细胞总数，尽量减少机体蛋白质的丢失。营养支持的作用1、避免由于饥饿造成的损害；2

4、、纠正由疾病或治疗造成的营养、代谢紊乱；3、减少分解代谢造成的机体蛋白质等组织的分解，促进合成代谢并增加体重；4、维持机体组织贮存及体重，改善生理功能及精神状况；5、加速机体康复，缩短住院时间，提高病人生活质量。临床营养支持指征凡是各种原因在较长时间内（超过1周）不能正常进食或饮水，均为的营养支持指征营养支持途径（一）肠内营养的优点：1、营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节；2、长期肠外营养使小肠黏膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道黏膜结构和功能的完整性，有效防止肠道细菌

5、异位发生；3、肠内营养符合生理状态，对循环的干扰小；4、肠内营养对技术、设备要求低，操作方便，临床管理便利，费用低。（二）肠外营养的优点：1、可调节补液配方，纠正体液丢失、电解质紊乱；2、避免胃肠内营养并发症；3、可靠的提供营养的途径；4、很快达到所需的热量、蛋白质量及比例；5、缩短纠正营养不良的时间；6、相对方便，病人容易接受。能量消耗的计算方法机体能量需要量的计算(一)直接测量患者能量需求：临床上很少使用(二)应用预测公式或经验估计：应激状态下危重病人的能量消耗有较大的个体差异，相同应激程度下不同患者的能量消耗改变有

6、所不同，同一个体在不同疾病阶段其能量消耗也不一致。不同临床状态下的病人实际能量需要量仍然是一个十分复杂的问题临床上常用的能量消耗计算：应激程度系数乘以Harris-Benedict公式估算值单纯饥饿0.85;择期手术1.05-1.15;感染1.2-1.4;闭合性颅脑损伤1.3;多发性创伤1.4;系统性炎症反应综合征1.5;大面积烧伤2.0。缺点：1、应激程度系数的划分有很大的主观性；2、同样疾病患者个体间的差异较大，同一患者每天的能量消耗量变化也较大，不宜用固定的公式估算。临床实践推荐的每日非蛋白热量摄入量（kcal/k

7、g）早产儿120～140＜6月婴儿90～1206～12月婴儿80～1001～7岁幼儿75～907～12岁儿童60～7512～18岁青少年30～60无或轻度应激成人20～25中度应激成人25～30严重应激、高分解代谢成人35～40不同疾病或不同状况病人对热量平衡的反应不同碳水化合物的需要量对象需要量（g/kg.d-1）早产儿10～20婴儿10～201～7岁儿童9～128～12岁儿童7～913~18岁青少年4～7无应激成人5～6严重应激、高分解代谢成人3～4蛋白质需要推荐量对象需要量（g/kg.d-1）婴儿2.5～3.0幼儿

8、2.0～2.5儿童1.5～2.0青少年0.8～2.0无应激成人0.8～1.0无并发症择期手术后病人1.0～1.5感染病人1.2～1.5多发性创伤病人1.3～1.7大面积烧伤病人1.8～2.5每日水需要量计算方法方法水需要量按年龄计算强体力活动年轻人40ml/kg大多数成年人35ml/kg老年人30ml/kg按摄入热量