肺部疾病的外科治疗讲稿

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1、肺部疾病的外科治疗胸外科治疗的肺部疾病胸外科治疗的肺部疾病包括：1.肺部恶性肿瘤2.肺部良性肿瘤3.肺囊肿4.肺部感染性疾病：a.肺结核b.支气管扩张症c.肺真菌病d.支气管胸膜瘘e.肺脓疡5.肺大疱6.肺隔离症原发性肺恶性肿瘤（肺癌）肺癌的组织发生学分类（来源）A.来自于支气管粘液细胞及基底细胞的癌，它们具有双向分化的特征，可分化为扁平细胞，也可分化为腺细胞。因而产生鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌。B.来自细支气管的Clara细胞及肺泡上皮Ⅱ型细胞（粘液细胞）：细支气管肺泡细胞癌（也属腺癌范围）。C.来自神经分泌细胞的癌：按癌细胞分化程度好、中、

2、差，神经分泌细胞癌分为类癌、不典型类癌、小细胞癌。D.大细胞癌：癌细胞体大，细胞核大、胞质丰富，细胞界限清楚，排列紧密、均一，但无鳞癌、腺癌和小细胞癌的特征。肺癌的组织学分类（病理分类）包括：1.鳞状细胞癌2.腺癌3.腺鳞癌4.细支气管-肺泡细胞癌5.小细胞癌6.类癌7.大细胞癌肺癌的常见的临床表现有：1.咳嗽。表现为刺激性咳嗽、少痰、咳泡沫状粘液痰、咳血痰。2.胸痛。3.胸闷、气急（肺功能减退表现）。4.发热（支气管被阻塞后继发感染或癌症发热）。5.晚期表现：锁骨上淋巴结肿大，声音嘶哑，膈肌麻痹，胸腔积液，心包受侵积液，远处器官转移。肺癌的

3、诊断方法：1.胸部正侧位X线片2.胸部CT（平扫、增强），MRI。3.痰液细胞学检查（包括患者自主咳出的痰液、支气管镜下吸出痰液涂片作细胞学检查）。4.纤维支气管镜检查（镜下观察，镜下刷检或镜下钳取肿物活组织作细胞学检查）。5.经皮肺细针穿刺活检。6.正电子发射断层摄影（PET）。7.纵隔镜检查：主要适用于临床诊断为肺癌，有纵隔淋巴结肿大，而无细胞学或组织学诊断依据的病例。术中摘取淋巴结活检。肺癌的临床分期:肺癌分为ⅠaⅠbⅡaⅡbⅢaⅢbⅣ期，适于外科手术治疗者一般为Ⅲa期以前的病人。肺部转移性恶性肿瘤肺是恶性肿瘤转移最多的器官。据文献报道

4、约有50%以上的恶性肿瘤可转移到肺。常转移到肺的原发肿瘤器官包括：胃，结肠，肾，膀胱，乳腺，睾丸，子宫，卵巢，黑色素瘤。适于外科手术切除的肺部转移性恶性肿瘤是孤立性或局限性的病灶，而这部分仅占少数，约为10%~20%，对于多发性或广泛性的病灶应采用内科保守治疗为主。肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤甚为少见，据报道仅占肺部肿瘤手术的2%~4%。肺部良性肿瘤中以炎性假瘤、错构瘤最为多见（来源于胚胎发育障碍的非真性肿瘤或瘤样病变），约占90%。肺部良性肿瘤分类炎性假瘤错构瘤肺平滑肌瘤肺内畸胎瘤肺血管瘤肺纤维瘤乳头状瘤粘液瘤肺内神经鞘膜瘤肺淀粉样瘤肺部良性肿

5、瘤的手术治疗原则肺部良性肿瘤的手术治疗原则是：切除肿瘤，最大限度地保留正常肺组织。对于术中能扪及位于肺表面，在脏层胸膜下的肿瘤，可作单纯剔除或作楔形切除；若肿瘤固定在肺实质内位置深，病变范围大，肿瘤远端经常发生慢性感染的肺组织，应对病肺作肺叶切除。肺囊肿通常所说的肺囊肿，是指先天性肺内支气管囊肿，是先天性的气道发育障碍所致。临床表现：肺囊肿可长期毫无症状或症状轻微，故常被忽略。当囊肿与支气管相通出现继发感染或形成快速膨胀的张力性囊肿时，才会出现症状。后者是由于囊肿与支气管的通道因为炎症、水肿，而致狭窄，造成活瓣样的阻塞所致。临床症状分为两大类

6、：1）压迫症状：喘鸣、咳嗽、胸痛、呼吸急促、发绀。2）感染症状：咳嗽、咳痰、少量咯血、低热等。肺囊肿的鉴别诊断1.与肺气疱鉴别。肺气疱见于婴幼儿金黄色葡萄球菌炎，因肺的支气管结构断裂及支气管末端梗阻而形成肺气疱。2.成人肺囊肿感染与慢性肺脓肿鉴别。3.与肺结核净化空洞（可为薄壁空洞）鉴别。4.与张力性气胸鉴别。肺囊肿的治疗肺囊肿不能自愈，易发生各种并发症，甚至会癌变，死腔引起了动静脉分流，不利于呼吸生理。所以，肺囊肿一旦诊断，除有明确的手术禁忌症外，多主张手术治疗。手术方式：除囊肿位于胸膜下，或囊肿局限于肺的边缘部分，可行单纯囊肿摘除术，或肺

7、楔形切除、肺段切除外，一般多以肺叶切除为多。肺结核的外科治疗肺结核手术治疗的适应症：1.空洞型肺结核，痰菌阳性，经初复治方案治疗痰菌未转阴，或因多种耐药持续阳性可予手术切除。空洞继发真菌感染（如曲菌球）痰菌阴性也应手术治疗。2.肺结核后遗症，如结核性支气管扩张、支气管狭窄、肺不张、毁损肺等痰菌阳性或有反复化脓性感染和大咯血者，即使痰菌阴性，亦应手术。3.结核性脓胸、支气管胸膜瘘、肺门纵隔淋巴结结核压迫支气管导致呼吸困难或贯穿入支气管腔的病人。4.结核球，凡诊断明确，即使>3cm，痰菌阴性，仍可定期复查。经多种方法检查仍不能排除癌变者可考虑手术

8、。5.大咯血，经内科药物治疗和支气管动脉栓塞治疗仍不能控制，出血部位明确，心肺功能能耐受者，可予手术切除病变肺叶。肺结核手术治疗的手术方法1.肺叶切除：适于空洞型肺