第35章 肺部疾病 肺癌的外科治疗及新进展课件

《第35章 肺部疾病 肺癌的外科治疗及新进展课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第35章肺部疾病Pulmonarydiseases肺癌的外科治疗及进展SurgicalTreatmentofLungCancer讨论内容肺癌概述肺癌TNM分期（I-IV期）肺癌外科治疗原则、术式（重点）I-IV期肺癌的外科治疗（重点）肺癌外科治疗的新进展新技术、新理论肺癌是全球第一大癌症同济医院普胸外科廖永德肺癌是全球第一大癌症在中国肺癌也是第一癌症(2005年Vs2000年)排名男性(ASR)2000(10万分之)排名男性(ASR)2005(10万分之)1肺癌43.01肺癌49.02胃癌41.92肝癌40.03肝癌38.93

2、胃癌37.14食管癌27.64食管癌24.05结直肠癌14.05结直肠癌15.0排名女性(ASR)2000(10万分之)排名女性(ASR)2005(10万分之)1乳腺癌19.91乳腺癌24.82胃癌19.52肺癌22.93肺癌19.23胃癌17.44肝癌14.54肝癌15.35食管癌12.15食管癌9.7男性肺癌上升14.0%女性肺癌上升19.9%临床表现（一）原发肿瘤咳嗽（cough）咯血（痰血）（hemoptysis）气促（dyspnea）发热（阻塞性肺炎）体重下降（二）局部浸润（syndromes/symptomssec

3、ondarytoregional）metastases胸痛(chestpain)声嘶(hoarseness)上腔静脉阻塞综合征（SVC）Horner’s综合征吞咽困难(dysphagia)心包受累（三）远处转移(distantMetastases)淋巴结(lymphnodes)脑(brain)骨骼bones肝脏(liver)肺/胸膜(lung/pleura)肾上腺(adrenalgland)（四）副癌综合征(paraneoplasticSyndromes)杵状指、肥大性肺性骨关节病男性乳房发育Cushing综合征抗利尿激素分泌

4、失调综合征神经肌肉综合征高钙血症类癌综合征肺癌组织学分类非小细胞肺癌(nonsmallcelllungcancerNSCLC)–80%鳞癌(squamouscellcarcinoma)腺癌(adenocarcinoma)大细胞癌(largecellcarcinoma)小细胞肺癌(smallcelllungcancerSCLC)–15%支气管类癌–3%其他–2%肺癌的临床分型按生长部位:中央型肺癌段以上支气管，肺门附近占3/4，鳞癌癌多见。周围型肺癌段支气管以下，肺周边占1/4，腺癌多见。肺癌诊断手段影像检查：胸片、胸部CT、P

5、ET痰细胞学纤维支气管镜经皮肺穿刺胸腔积液胸膜活检淋巴结活检肿瘤标志物CEANSECYFA21-1中央型肺癌周围型肺癌阻塞性肺炎毛刺征分叶状空洞征肺泡癌（弥漫型）SputumcellanalysisSquamousSmallcellAdenocarcinomaLargelcell非小细胞肺癌的国际分期（UICC2009第7版）分期对治疗方案的选择和预后判断具有决定性意义！NSCLC分期与生存期之间的关系分期TNM占总体比率（%）5年生存率IAT1N0M0～1067IBT2N0M057IIAT1N1M034IIBT2N1M0～1

6、324T3N0M022IIIAT1-3N2M0～2213T3N1M09IIIBT4N0-3M0～227T1-4N3M03IVT1-4N0-3M1～321T分期Tx:通过痰细胞学发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现T0:无原发肿瘤的证据。Tis:原位癌。T1:肿瘤最大径≤3cm，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T1a：肿瘤最大径≤2cmT1b：肿瘤最大径>2cm，≤3cm。T2:肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。符合以上任何一个

7、条件即归为T2。T2a：肿瘤最大径>3cm，≤5cmT2b：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。T3:肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包;距隆突<2cm，但未侵及隆突；全肺肺不张；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。T4:无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。TstagingT1T2T3T4T4T3N分期Nx:区域淋巴结无法评估。N0:无区域淋巴结转移。N1:同

8、侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。lymphnodes1-14Regionallymphnodes非小细胞肺癌N2定义：1-