胸壁疾病、脓胸、肺结核的外科治疗和肺部肿瘤教案

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1、第次课授课时间：年月日课程名称胸外科年级专业层次临床医学授课教师职称教授课型大课学时3授课题目（章、节）胸壁疾病、脓胸、肺结核的外科治疗和肺部肿瘤基本教材及主要参考书陈孝平，主编外科学第8版北京：人民_卫生出版社270—289页；DavidSabiston.FrankSpencer.SurgeryoftheChestSixEdition944〜752.目的与要求：目的：1、掌握胸壁疾病常见表现、诊断及治疗；2、熟悉脓胸的病因、诊断及治疗原则；3、了解肺结核的外科治疗的手术适应症；4、熟悉肺癌的病因、病理、临床表现及预防；5、掌握肺癌的治

2、疗原则。要求：1、掌握胸壁疾病常见表现、诊断及治疗；2、熟悉脓胸的病因、诊断和治疗原则；3、了解脓胸的病理；4、了解肺结核的外科手术适应症和手术基木原则。熟悉肺结核外科治疗的手术适应症。5、了解肺癌早期诊断方法极其重要意义；6、熟悉肺癌的病因、病理、临床表现及预防；7、掌握肺癌的治疗原则。教学内容与时间安排、教学方法：内容：1、常见胸壁疾病的诊断及外科治疗；2、慢性脓胸的病因、病理、诊断和治疗原则；3、肺结核外科治疗的手术适应症；4、肺癌的病因、病理分类、临床表现、鉴别诊断和治疗要点。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：1

3、、脓胸的病因：通过临床病例来讲解引起脓胸的病因；2、肺癌的临床表现：通过国内外的临床病例來解释肺癌的临床表现；3、肺癌的治疗原则：通过阐述肺癌外科治疗的演变来讲解肺癌的治疗原则。教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容教学手段课堂设计和时间安排第二十八课胸壁疾病第一节漏斗胸(funnelchest/Dectusexcavatum)一、定义(definition)：是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体箭突交界处凹陷最深。冇家族趋向或伴冇先天性心脏病。二、临床表现(clinicalmanifestation)：1症状：2

4、、体症：舟状或漏斗状3、X线表现三、手术指征(indicationforoperatio)：中到重度的漏斗胸。教学多媒体4分钟第二节非特异性肋软骨炎(Tietzedisease)(肋软骨增生症)一、定义(definition)：一种非化脓性肋软肯肿大。女性发病多于男性，多位于第一或第四软骨，单侧多见。二、临床表现：(clinicalmanifestation)：1、症状：疼痛，局部隆起2、体症：3、X线表现：四、治疗(treatment)1、对症治疗，封闭；2、手术切除。2分钟第三节胸壁结核(tuberculosisofchestwal

5、l)一、定义(definition)：继发于帅或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多表现为慢性胸壁寒性脓肿或慢性胸壁窦道。二、临床表现：(clinicalmanifestation)：1、结核症状；2、局部寒性脓肿(冷脓肿)；3、继发化脓性感染；4、X线表现；5、穿刺三、治疗(treatment)1、抗结核治疗；2、穿刺;3、手术切除：原则是彻底切除病灶。4分钟第四节胸壁肿瘤(Neoplasmsofchestwall)一、定义(definition)：指胸壁深部软组织、肌肉、骨骼的肿瘤，可分为原发性和转移性。原发性乂分为良性

6、和恶性。二、诊断(diagnosis)：三、治疗：1、原发性肿瘤应尽早手术切除；2、转移性肿瘤综合治疗。第二十九章脓胸(Empyema)一、定义(definition)：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。二、分类：1刍,涉烬棋2【兀脓矗、结裱性和特异性;3、全身性和局限性。三、病因和病理(EtiologyandPathogesis)1、来源：(1)多來口肺内感染；(2)少数来自胸内和纵隔；(3)身体其他部位的感染；(4)全身性感染疾病：如败血症2、常见致病菌：金葡菌、肺炎球菌、链球菌、大肠杆菌等。3、途径：(1)直接由邻近化脓病灶侵

7、入；(2)经淋巴途径；(3)血源性播散。4、病理(pathogenesis)(1)早期(theexudativeoracutephase)：脓液含有WBC和纤维蛋口，呈浆液性；(2)'I1MU(fibrinopurulentortransitoionalphase)：脓细胞及纤维蛋白增多，呈脓性；(3)慢性期(theorganizingorchronicphase)：肉芽组织形成，纤维蛋白沉积，纤维板形成。5、分类(classifition)(1)全脓胸;(2)包裹性脓胸;(3)多房性脓胸；(4)脓气胸;(5)自溃性脓胸。第一节急性脓胸

8、(acuteempyema)3分钟10分钟一、临床表现和诊断：(1)感染症状：高热、脉快、(2)呼吸道症状：胸痛、呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰等。(3)查体：气管偏向健侧，患侧语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱或消失