合贝爽的临床应用.ppt

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1、盐酸地尔硫卓临床应用病历讨论阜外心血管病医院ICU毛懿劳力+自发型心绞痛一例男性63岁，主因发作性胸痛8年，加重1个月。入院诊断：冠心病劳力+自发性心绞痛PTCA+STENT术后心功能II~III级（Killip分级）高血压病2型糖尿病慢性支气管炎COPD陈旧脑梗塞住院期间在轻微活动+夜间休息时，仍反复发作心绞痛症状,胸痛发作时，BP：170/90mmHg,HR:60-80次/分，双肺满布干湿罗音，律齐。心电图I、AVL、V1-6ST段压低0.15-0.5mv,予异舒吉100-300µg/min泵入,爱络1000-1800µg/min泵入，倍他乐克37.5mg

2、q8h,万爽利20mgtid,治疗,及强化抗凝，降脂等治疗等药物，仍反复有胸痛发作。先后应用：乌拉地尔：6～8mg/hivpumpin爱络：1500~3000µg/minivpumpin硝普纳：75～150µg/minivpumpin异舒吉：100～150µg/minivpumpin加用合贝爽150~400µg/mivpumpin加用合贝爽100-250µg/minivpumpin,HR控制在37-48次每分。后逐步替换为合心爽45mgq6h,胸痛逐步得到控制。快速房颤合并心功能不全1例患者女，17岁，体重40公斤。入院诊断：先天性心脏病大动脉完全转位肺动脉狭

3、窄室间隔缺损Rastelli术后三尖瓣关闭不全（重度）心脏扩大心律失常阵发心房颤动完全右束支传导阻滞心功能II级肺动脉高压发作快速房颤36小时，外科予可达龙75mgivbolus2次，并750～1000µg/minivpumpin，效果不佳，患者诉有明显心悸，胸闷症状，转入ICU病房。BP:90/56mmHg,HR:160次/min双肺底少量湿罗音，心界左大，心律不齐，三尖瓣区可闻及IV/6级收缩期吹风样杂音，双下肢中度浮肿。合贝爽8mgivst,6mgivst,6mgivst,间隔5~10分钟。同时予25~50µg/minivpumpin速尿40iv多巴胺1

4、50µg/minivpumpin30分钟后心率降为80-110次每分，BP:90/58次每分，心悸、胸闷症状缓解。地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较Demircan.EMJ.2005:411钙拮抗剂β受体阻滞剂均用于房颤室率控制，但没有进行直接比较随机、双盲、前瞻性研究入选房颤室率>120次/分，SBP≥95mmHg患者排除标准：SBP<95mmHgNYHA分级：心功能Ⅳ级病窦、房室传导阻滞预激综合征支气管哮喘地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较Demircan.EMJ.2005:411方法：随机双盲接受地尔硫卓0.25mg/kg（最大25mg）美托洛尔0.15mg

5、/kg(最大10mg）用药后2、5、10、15、20min观察心率、血压，评价治疗效果评价标准：心室率<100次/min或室率减少20%(至少<120次/min)或转复窦律地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较0.25mg/kg0.15mg/kgDemircan.EMJ.2005:411地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较Demircan.EMJ.2005:411地尔硫卓和美托洛尔对血压影响对房颤伴正常血压患者血压的影响：用药后20min,地尔硫卓组和美托洛尔组收缩压/舒张压平均下降分别为15.5/9.8mmHg和22.3/11.5mmHg两组对血压的影响无统计学差异均

6、无明显低血压发生对正常血压影响小Demircan.EMJ.2005:411目的：比较地尔硫卓、地高辛、胺碘酮控制急性期室率作用150例急性房颤，室率>120次/分随机按照1：1：1分至三个组地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较CritCareMed2009Vol.37,No.72174-2179CritCareMed2009Vol.37,No.72174-2179地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南地尔硫卓经多项临床随机试验证实，可以作为控制快速房颤心室率的I类用药：1、在紧急情况

7、下，静脉地尔硫卓可以迅速控制房颤心室率，负荷量为静脉推注0.25mg/kg，2-7分钟起效，随后以5-15mg/小时维持。2、在静息、运动或者其他类型心血管应激时可以选择地尔硫卓的口服剂型（最好应用缓释制剂）控制心率，剂量为每日120-360mg.3、在此指南中，西地兰和可达龙在控制心率方面都作为II线治疗药物地尔硫卓vs心功能不适宜严重低血压和失代偿性收缩功能不全高血压、快速房颤伴发的心功能不全（舒张功能不全）患者仍可考虑应用2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南静脉注射地尔硫卓对心功能的研究用药方法：I组：静脉注射地尔硫卓0.3mg/kg,15分钟后

8、以10mg/h静脉滴注维持II组：静脉