[精品]小切口复位单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折.doc

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1、小切口复位单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折小切口复位单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折文章编号:1009-5519（2007）15-2307-01中图分类号:R6文献标识码：B2002年2月〜2005年12月，笔者采用小切口复位，单侧外固定支架、T型外固定支架型治疗胫腓骨骨折38例，取得满意的疗效，报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组38例,男30例,女8例，年龄9〜56岁。闭合骨折34例，开放骨折4例。根据A0分类［1］：人型10例、B型24例，C型4例。致伤原因：车祸伤28例，附坠落伤6例，重物砸伤4例。

2、全部采用小切口，直视下骨折复位，外固定支架固定，均为静力型固定，手术时间（1〜1・5）小时。1・2治疗方法：根据受伤情况，决定手术时间，开放性骨折在6〜8小时之内，入院后立即准备手术，其余均在伤后7~9天待肿胀消退后手术。术前，常规行跟骨牵引。术中以骨折处为中心，作胫骨前外侧切口，长约5cm（以显露骨折端为原则），待骨折部位暴露后，消除骨折间的软组织及血肿。术中尽量减少剥离骨膜，保护好骨折块的血供，如有粉碎骨折块较大，可与主骨复位后，用1〜2枚螺钉内固定，复位满意后，持骨器固定，然后行胫骨骨折两端纵行或

3、横行各打入两枚外固定螺钉（距关节3~7cm横彳亍打入外固定螺钉）置外固定支架，根据复位情况，调整好外固定支架角度，并拧紧外固定支架各个丝口，术毕检查对位、对线以及有无成角、缩短和旋转。如粉碎性骨折致缺损，可将游离的小碎骨片植入缺损部位后加压外固定支架;骨缺损严重，可取自体翳骨植入。术后1天可在床上行足趾仲曲功能锻炼，抗炎治疗5~7天，预防感染，1周后行膝踝关节功能锻炼，不稳定性骨折或伴有严重骨质疏松者石膏外固定3〜4周后行膝踝关节功能锻炼，7~8周后扶双拐逐步练习负重行走。2结果本组38例均获随访3~2

4、5个月，全部获骨性愈合，只有3例出院后固定架钉眼有少许分泌物，给予对症治疗后好转。1例C2型骨折术后骨折端移位，愈合后向内成角18度，无1例出现膝踝关节功能障碍及不连或延迟愈合。3讨论胫腓骨骨折内固定后出现延迟愈合12%、骨不连6.5%［2］。骨延期愈合、骨不连一直是临床上比较棘手的问题，主要理由是由于在切口内固定，骨膜剥离太多，骨的滋养血管破坏严重所致。另外，术中对骨折端的广泛暴露也增加深部感染机会，手术创伤大，出血多，增加了骨不连或骨延迟愈合的几率。采用小切口复位，单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折38例

5、未出现骨不连和延迟愈合。单侧多功能外固定支架，因其结构简单，操作方便，功能较全,配套完善；单侧外固定支架具有独特的加压和牵开作用，在不跨关节固定时，可利用它的加压作用增加固定稳定牢靠，操作简单、安全,对骨膜剥离少，血供破坏小，有利骨的修复愈合，术后骨折对位较好，消灭了骨折端的异常活动。周雪明等⑶应用单侧多功能外固定支架,结合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折，李山诛等［4］在复杂，开放性骨折，胫骨骨折的治疗中应用外固定支架，邵岩等［5］应用单边式外固定支架，联合植骨治疗胫骨骨不连，其优越性在胫骨开放性骨折、

6、胫骨骨不连治疗中尤为明显。参考文献：［11于仲嘉，刘光汉，张志占，等•单侧多功能外固定支架的临床应用[J]•中华骨科杂志，1996,16(4)：211.[2]召K岩，焦绪民，李玉全，等•应用单边式骨外固定架，联合植管治疗胫骨骨折[J]•骨不连中华创伤杂志,2003,5(2)：157.[3]周雪明，卓新明•单侧多功能外固定支架结合有限内固定治疗胫骨开放性骨折[J]・骨与关节损伤杂志，2003,18(6)：408.[4]李山诛，袁峰，吴卫平，等•复杂开放性胫骨骨折的治疗[J]・骨与关节损伤杂志，2003,1

7、8(3)：180.[5]召K岩，焦绪民，李玉全，等•应用单边式骨外固定架，联合植骨治疗胫骨骨折骨不连[J]•中华创伤杂志,2003,5(2)：157.收稿日期:2007-04-18