妊娠合并症妇女的护理ppt课件.ppt

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1、第九章妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。血容量较孕前增加40%～50%血容量32～34周达高峰【妊娠、分娩对心脏病的影响】妊娠期心率增加15～20次/分心脏左移，出现杂音【妊娠、分娩对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心

2、血量急剧减少【妊娠、分娩对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期【心脏病对妊娠、分娩的影响】取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病心功能分级】一般体力活动不受限心功能Ⅰ级一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状心功能Ⅱ级体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者心功能Ⅲ级不能进行任何体力活动，休息状态

3、下即出现心衰症状，体力活动后加重心功能Ⅳ级【处理原则】非孕期1妊娠期2分娩期3产褥期4【护理评估】（一）健康史心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。（二）身心状况根据临床表现评估心脏功能，评估孕产妇疾病相关知识的状况，社会支持系统状况。（三）相关检查心电图、超声心动图、X线【护理诊断/问题】活动无耐力与心排血量下降有关。潜在并发症：心力衰竭。【预期目标】1.孕产妇能结合自身情况，描述可以进行的日常活动。2.孕产妇不发生心力衰竭。【护理措施】（四）产褥期护理措施（三）分娩期（二）妊娠期（一）非孕期根据心脏病的类型，病变程度

4、，心功能状态及是否有手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。【护理措施】（一）非孕期1.加强孕期保健2.预防心力衰竭3.急性心力衰竭的紧急处理【护理措施】（二）妊娠期吗啡快速利尿血管扩张剂洋地黄类药物氨茶碱妊娠期急性心力衰竭的紧急处理体位吸氧患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流立即高流量加压吸氧，一般用50%酒精置于氧气过滤瓶中增加气体交换面积其他：一定情况下应用四肢轮流三肢结扎法，以减少静脉回心血量按医嘱用药1.严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生（1）左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合征发生（2）缩短

5、第二产程，减少产妇体力消耗（3）预防产后出血和感染2.给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑【护理措施】（三）分娩期1.监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态2.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生3.采取适宜的避孕方式4.做好出院指导【护理措施】（四）产褥期【结果评价】1.病人能列举预防心衰的措施。2.病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。第二节糖尿病【概述】糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。【妊娠合并糖尿病的类型】糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病【妊娠、分娩对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，

6、使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。【妊娠、分娩对糖尿病的影响】妊娠期分娩期产褥期葡萄糖需要量较非孕时增加饥饿性酮症酸中毒，或低血糖昏迷尿糖不能够正确反映血糖水平易发生低血糖血糖波动较大需及时调整胰岛素用量【糖尿病对妊娠、分娩的影响】1.自然流产2.妊娠期并发症3.感染4.羊水过多对孕妇的影响1.巨大儿2.胎儿畸形3.早产4.胎儿生长受限对胎儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿低血糖3.低钙血症和低镁血症4.其他对新生儿的影响【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护治疗目标：尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内26【护理

7、评估】健康史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎相关检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖≥7.8mmol/L【护理诊断/问题】营养失调：低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关。知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。【预期目标】1.孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法。2.孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康。【护理措施】（四）产褥期护理措施（三）分娩期（二）妊娠期（一）非孕期显性糖尿病妇女在妊娠前应寻

8、求产前咨询和详细的评估；对于器质性病变较轻者，指导控制血糖水平在正常范围内再妊娠。【护理措施】（一）非孕期1