妊娠合并症妇女的护理课件.ppt

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1、第八章妊娠合并症妇女的护理南昌大学一附院妇产科肖红第一节心脏病【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节心脏病血容量较孕前增加30%～45%血容量32~34周达高峰【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率增加10～15次/分心脏左移，出现杂音第一节心脏病【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压

2、骤减，回心血量急剧减少第一节心脏病【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节心脏病取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节心脏病【处理原则】控制感染,预防心力衰竭。非孕期:确定是否可以妊娠。妊娠期:不宜妊娠者,应在妊娠12周前行人工流产术。分娩期:选择终止妊娠的方法。产褥期：充分休息；产后1周左右无感染征象时停药；第一节心脏病【早期心衰

3、的临床表现】1.轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。2.休息是心率每分钟超过110次。3.夜间常因胸闷而坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。第一节心脏病【护理措施】1、加强孕前指导心功能Ⅰ~Ⅱ级允许怀孕心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏病2、妊娠期（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊（2）预防心衰：*保证休息*睡眠10小时/日*积极治疗合并症*预防感染（3）饮食卫生：*少量多餐防便秘体重增长小于10kg*妊娠4个月后限盐<4-5g/日*维持体液出入平衡（4）提供心

4、理支持：维持舒适、缓解压力状态（5）自我保护意识：提前1-2周住院识别诱发心衰因素:过劳、精神压力。【护理措施】第一节心脏病3、分娩期：严密观察产程进展，必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力。识别心衰先兆及时配合处理。（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度。【护理措施】第一节心脏病4、产褥期：72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象,保证休息（半卧位或左侧卧位）、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心

5、剂（2）预防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶（4）避孕指导：严格避孕，不宜再妊娠的患者应在产后1周做绝育术。（5）完善产后复查【护理措施】第一节心脏病第二节糖尿病【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病GDM。使原有糖尿病病情加重第二节糖尿病妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同【糖尿病对母儿的影响】母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥白细胞吞噬功能降低：易感染（泌尿系统感染）糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血羊水过多发生率高手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多第二节糖尿病糖尿病对母儿的危害及其程度取

6、决于糖尿病病情及血糖控制水平。【糖尿病对胎儿的影响】巨大儿增多：胰岛素不能通过胎盘转运,胎儿长期处于高血糖状态。畸形儿增加：母体早期高血糖、酮症酸中毒、缺氧或与糖尿病药物毒性有关。围生儿死亡率高：合并症增多，胎儿宫内窘迫、羊水过多,需提前终止妊娠。(早产、胎儿生长受限）第二节糖尿病【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病妊娠期糖尿病：指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续。化学性糖尿病：无明显症状，指标异常。潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史。第二节糖尿病【诊断检查】血糖测定:≥2次空腹血糖＞5.8

7、mmol/L糖筛查试验：葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内口服完，服后1h血糖≥7.8mmol/L为异常；≥11.2mmol/L则GDM可能性大。行GDM筛查，于妊娠24～28周进行。75g糖耐量试验(OGTT):禁食12小时后，口服葡萄糖75g。血糖值诊断标准：空腹5.6、1h：10.3、2h：8.6、3h：6.7mmol/L。≥2项超过，可诊断为GDM；如1项高于正常值，则诊断为OGTT异常。肝肾功能检查，24小时尿蛋白定量，尿酮体及眼底等相关检查。第二节糖尿病【处理原则】内科糖尿病的强化治疗