妊娠合并症妇女的护理ppt课件

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1、妊娠期合并症妇女的护理心脏病妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。在我国孕产妇死因顺位中高居第二位。为非直接产科死因的第一位。发病率约为1.06%。第一节心脏病第一节心脏病【心脏血管方面的变化】【心脏病对妊娠及胎儿的影响】【心力衰竭的临床表现】【辅助检查】【防治】【护理措施】课程内容：【心脏血管方面的变化】1．妊娠期总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，妊娠期血容量增加30%～50%。妊娠8周时，心搏出量已增加了总增加量的近50%，妊娠中期（32～34周）达最高峰。分娩前1～2个月心率每分钟平均增加10次。妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使

2、心脏向左上移位，心尖搏动向左移位2.5～3cm，导致心脏大血管轻度扭曲。心脏负荷加重易使心脏病孕妇发生心力衰竭而危及生命。【心脏血管方面的变化】2．分娩期分娩期为心脏负担最重的时期。第一产程：全身血容量增加，同时有血压增高、脉压增宽及中心静脉压升高。第二产程：肺循环压力增加，腹腔压力增高，内脏血液向心脏回流增加，心脏前后负荷显著加重。第三产程：胎儿娩出后腹腔内压骤减，回心血量减少；继之胎盘娩出，又使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化。此时妊娠合并心脏病孕妇极易发生心力衰竭。【心脏血管方面的变化】3．产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重

3、的时期。子宫收缩血液进入体循环，孕期组织间潴留的液体也回到体循环。心脏病孕妇此时仍应警惕心力衰竭的发生。因此妊娠32～34周、分娩期及产褥期3天内是患有心脏病的孕产妇最危险的时期。【心脏病对妊娠及胎儿的影响】1．心脏病对妊娠的影响（1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者。（2）不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎；35岁以上，病程较长者。如已妊娠应在早期终止

4、妊娠。【心脏病对妊娠及胎儿的影响】2．心脏病对胎儿的影响心功能状态良好者，母儿相对安全，多以剖宫产终止妊娠。不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代发生机率约增加5倍。【早期心力衰竭的临床表现】妊娠合并心脏病者，若出现下列症状和体征应考虑为早期心力衰竭：（1）轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。（2）休息时心率每分钟超过110次。（3）夜间常因胸闷而需坐起，

5、或需到窗口呼吸新鲜空气。（4）肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。【辅助检查】1．心电图检查：有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。2．超声心动图：反映各心腔大小变化，心瓣膜结构及功能情况。3．X线检查：显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。【防治】1．非孕期孕前咨询，明确心脏病的类型、程度、心功能状态，确定能否妊娠。妊娠者从妊娠早期开始定期产前检查。【防治】2.妊娠期（1）决定能否继续妊娠：不宜妊娠者应在妊娠12周前行治疗性人工流产；过12周时应密切监护。（2）定期产前检查：正确评估母体

6、及胎儿情况，积极防治各种引起心力衰竭的诱因；发现早期心力衰竭征象应立即住院；孕期经过顺利者，亦应在36～38周提前住院待产。【防治】3．分娩期：于妊娠晚期，应提前选择好适宜的分娩方式。（1）经阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者在严密监护下经阴道分娩。第二产程予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血发生。（2）剖宫产：心功能Ⅲ～Ⅳ级、胎儿偏大、宫颈条件不佳、合并有其他并发症者行剖宫产。【防治】4．产褥期产后3日内，尤其产后24小时内产妇应充分休息并密切监护。产后出血、感染和血栓栓塞极易诱发心力衰竭。心功能Ⅲ级及以上者

7、，不宜哺乳。【防治】5．急性心力衰竭紧急救治（1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂。必要时，可予四肢轮扎。（2）吸氧:高流量加压吸氧，氧气酒精湿化。（3）遵医嘱用药：吗啡5～10mg静脉缓注；速尿20-40mg静注；静脉滴注硝普钠或酚妥拉明；也可舌下含化硝酸甘油；静脉注射西地兰、氨茶碱等。【护理措施】1.非孕期根据心脏病的类型、程度、心功能状态，确定能否妊娠。对不应妊娠者，指导患者采取有效护理措施严格避孕。【护理措施】2.妊娠期（1）定期产前检查，并根据病情需要增加检查次数。（2）预防心力衰竭：①每日至少10小时睡眠，左侧卧位或半卧位；

8、避免过劳及情绪激动；②高蛋白、高维生素、低盐低脂且富含各种微量元素饮食，食盐量不超过4～5g/日；体重增长不超过0.5kg/月，整个孕期不超过12kg。③预防和治疗引起心力衰竭的诱因。④健康宣教：疾病相关知识，自我照顾，