CAD重建技术治疗下颌放射性骨坏死缺损的临床效果研究.doc

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1、CAD重建技术治疗下颌放射性骨坏死缺损的临床效果研究CAD重建技术治疗下颌放射性骨坏死缺损的临床效果研究【摘耍】冃的:探讨CAD重建技术在下颌放射性骨坏死缺损患者屮的临床治疗效果。方法：选取2014年9月〜2015年9月我院诊治的15例下颌放射性骨坏死缺损患者资料进行分析，患者入院后均行CT扫描检查，提取扫描相关数据，采用CAD重建技术和下颌骨实体模型进行打卬，切取腓骨肌皮瓣，并进行血管化游离移植，完成对缺损部位的修复重建，比较患者治疗前后修复效果。结果：入选的15例患者屮8例采用甲状腺上动脉，5例面动脉，1例社动脉，1例颈动脉。患者修复后皮瓣全部存活，术后创伤愈合良好。

2、术后对患者进行6J8月随访，窗口愈合良好，重建的钛板并未出现松动，外观满意。结论：下颌放射性骨坏死缺损患者修复是采用CAD重建技术效果理想，能够最大限度的维持患者面貌，提高咬合功能,值得推广应用。【关键词】CAD重建技术；下颌放射性骨坏死缺损；治疗效果下颌骨是人体重耍的组成部分，它是维持机体颜面外形、维系咀嚼功能的重要器官。但是，部分患者由于头颈肿瘤（鼻咽癌）等患者治疗过程中需要进行辅助放疗或化疗，导致颌骨受到高剂量照射，影响下颌骨放射性骨坏死，不仅影响患者美容美观，还会影响其正常的生理功能［1］。冃前，临床上对于下颌放射性骨坏死缺损更多的以手术治疗为主，但是患者手术治疗

3、过程中需要切除颌骨及软组织，并且治疗时需要采用血管化游离组织瓣进行修复，增加手术风险，难度也比较大，抑制其临床应用。近年來,CAD重建技术在下颌放射性骨坏死缺损患者屮得到应用，它能够对患者下颌骨等设计弧度、曲率、高度等，下颌放射性骨坏死缺损的修复⑵。为了探讨CAD重建技术在下颌放射性骨坏死缺损患者中的临床治疗效果。选取2014年9月〜2015年9月我院诊治的15例下颌放射性骨坏死缺损患者资料进行分析，报告如下。1•资料与方法1.1-般资料选取2014年9月〜2015年9月我院诊治的15例下颌放射性骨坏死缺损患者资料进行分析，患者屮，男12例，女3例，年龄(45・68)岁，

4、平均(56.2±3.1)岁。入选患者均为鼻咽癌放射治疗后(5J2)年出现放射性骨坏死，且患者入院时主要以张口受限，张口度为0-1.5cm,部分患者出现肿胀、疼痛等，且患者经过X线片检查确诊为下颌放射性骨坏死缺损。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书，患者性别、年龄等差异不显著(P>；0.05),具冇可比性。1.2方法入选患者均采用CDA重建技术治疗，方法如下：患者治疗前采用CT扫描获得下颌骨相关数据，比将其输入软件系统，在计算机上进行数字化颅颌面骨三维重建。将计算机重建的下颌骨三维模型数据输入激光树脂成型机上，采用PBS树脂粉烧结打印，从而形

5、成下颌骨实体模式。确定截骨范围后，在实体模型表面刮除树脂。将钛网覆盖区的下颌骨扫描数据到数控成型机中，完成对钛网的冲压成型。对患者行气管插管全麻，根据手术前设计的下颌放射性骨坏死缺损部分进行手术。根据缺损的范围确定皮瓣的大小，并且将皮瓣移植到缺损部位，采用钛钉进行固定。检查血流通畅后，对窗创口进行分层缝合、负压引流，并给予抗感染、抗凝等基础治疗1.3统计学方法采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。P<0.05提示数据间存在统计学差异。2.结果本次研究中,入选的15例患者中8例采用

6、甲状腺上动脉,5例面动脉，1例社动脉，1例颈动脉。患者修复后皮瓣全部存活，术后创伤愈合良好。术后对患者进行648月随访，窗口愈合良好，重建的钛板并未出现松动,外观满意（典型病例见图l）oABC图1下颌放射性骨坏死缺损患者修复典型病例注：A图为皮瓣设计及病灶切除示意图；B图为术后修复1个月；C图为术后修复6个月。2.讨论颌骨放射性坏死是口腔科比较常见的疾病，它是指无肿瘤复发或残余的情况下，受照射区域的骨组织暴露在皮肤或黏膜外，超过3个月不愈合患者。目前，对于下颌放射性骨坏死缺损更多的以手术修复治疗为主，这些方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，预后较差。近年来，CAD

7、重建技术在下颌放射性骨坏死缺损患者修复中得到应用，且效果理想。木次研究中，患者修复后皮瓣全部存活，术后创伤愈合良好。术后对患者进行6・18月随访，窗口愈合良好，重建的钛板并未出现松动，外观满意。CAD重建技术的运用能够制备出符合患者个体特征的下颌骨实体模型，并且能够根据影像学检查结果，在实体模型上设计截图区域和预成的钛网覆盖范围，使得重建钛网的外形能够与准备切除的下颌骨解剖外形完全一致,从而能够保持患者原冇的容貌，提高临床治疗效果。但是，下颌放射性骨坏死患者釆用CAD重建技术进行重建时应该注意以下事项。治疗过程屮在确定截骨范围