下颌骨缺损患者实施个体化钛修复体修复重建术的效果

《下颌骨缺损患者实施个体化钛修复体修复重建术的效果》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、下颌骨缺损患者实施个体化钛修复体修复重建术的效果　　下颌骨缺损的患者在临床上较为常见,多因肿瘤切除导致,少数由外伤或其他原因所致,术后均会出现面部局部凹陷畸形,左右面部不对称,同时影响患者咀嚼、进食等正常生理功能[1].修复下颌骨缺损的主要原则为保证缺损下颌骨的完整性、咀嚼功能和面部外形,并为牙列修复或牙种植创造条件。当前,修复下颌骨缺损的方法种类繁多,如非生物代用品植入、同种异体骨、异种骨、病变下颌骨切除冷冻或煮沸再植及自体骨瓣移植等[2].在临床工作中,必须根据不同的患者采用最适合的修复方式,才能使修复效果达到令人满意的程度[3].　　对拟行个体化

2、钛修复体重建的患者拍摄颌面部CT,三维重建成像,用反求工程以颌面部中线为轴将健侧下颌骨翻转至缺损侧,利用健侧下颌骨来设计缺损侧,再利用快速成形术制作与患者下颌骨缺损区完全一致的钛修复体,多项技术的综合应用使临床中真正的下颌骨缺损个体化修复重建成为可能,同时对解剖性及功能性下颌骨重建水平的提升有着深远意义[4-6].本研究就临床中5例存在下颌骨缺损并有强烈修复诉求的患者,给予个体化钛修复体修复重建的手术治疗,每例患者按术前设计于个体化钛修复体中植入自体髂骨松质骨,为二期种植修复打下基础。　　1临床病例及仪器设备　　本临床研究选取病例5例,均为下颌骨节段性

3、缺损的患者,其中1例因车祸致下颌骨缺损,此外伤患者以钛板、钛钉固定,保持双侧下颌骨断端位置稳定;其他4例均因肿瘤切除所致,3例患者肿瘤切除同时行个体化钛修复体重建修复,1例下颌骨节段性缺损范围较广,切除病变范围累及右侧髁状突及冠突,且该患未积极佩戴保持器致患侧下颌骨残端向舌侧移位。所有病例均要求重建恢复下颌骨形态及功能。　　所用软件为：美国RaindropGeomagic公司GeomagicStudio6.0,比利时Materialise公司Mimics7.0;仪器设备包括:美国通用电气公司GEBrightspeed64排螺旋CT机,西安交通大学先进制

4、造研究所SPS600快速成形机系统,第四大学军医口腔医院工艺中心牙科铸钛机,中国宁波新芝生物科技股份有限公司SB25-12D超声清洗机;制作个体化钛修复体为钛合金Ti6Al4V,为陕西省宝鸡市西北有色金属研究院生产,所有手术均按游离骨移植手术术式，术后临床常规用药对症治疗。所有手术均按照术前设计一次成功完成个体化钛修复体植入,术创均一期愈合,下颌骨外形恢复良好,咬合关系正常,总体效果满意。　　2拍摄颌面部　　CT及个体化钛修复体的设计、制作术前对拟行个体化钛修复体修复重建的各位患者拍摄64排螺旋颌面部CT,并将CT所扫描数据导入到Mimics7.0,在

5、Mimics工作站中把各CT断层数据进行提取、合成、加工处理,建立头颅的三维立体数字模型,测量缺损范围,缺损端移位情况及判断颞下颌关节有无移位、与关节关系是否正常。　　然后将数字模型导入到Geomagics6.0进行个体化钛修复体设计。利用反求工程原理,将健康侧的下颌骨镜像对称翻转到缺损侧。将移位的骨缺损残端调整到正常位置,同时使移位明显的髁状突重新调至关节窝内,使之达到正常颞颌关系,最大程度的使健侧镜像与下颌骨缺损区重叠吻合。依据重叠影像设计个体化钛修复体,同时在修复体颊舌侧及底壁打孔,以便植骨区建立丰富的血运,最后在下颌骨缺损断端两侧适当位置设计固

6、位延伸板。依据前期研究,缺损区和延伸板厚度皆为1mm,延伸板长约1.5~2.0cm,用以安装钛钉,固定支架。将设计好的个体化钛修复体模型参通过SPS600快速成形机系统,制造获得与设计完全一致的树脂模型。并对树脂模进行一系列的处理,得到个体化钛修复体。　　3个体化钛修复体修复下颌骨缺损手术操作过程及注意事项　　患者垫肩仰卧位,经鼻插管全身麻醉,颌面颈部及口内常规消毒,包头铺巾。为恢复患者正常地咬合关系,利用牵引钉及钢丝结扎固定健侧上下颌牙列。按照患侧下颌下区设计切口切开,确保口腔黏膜完整地情况下,完全暴露个体化钛修复体植入术区即缺损区及断端,根据以往的

7、经验必须确保避免术区与口内穿通,前期出现过创口延期愈合,甚至植骨吸收的病例,在试修复体时,可适当调磨其高度,调试完毕后,于自体髂前上嵴处取髂松质骨,植入个体化钛修复体U型支架内。在确保健侧的正常咬合关系无改变后,采用直径2mm、长10mm钛钉将个体化钛修复体固定到下颌骨缺损断端,氯霉素及生理盐水交替冲洗创腔,缝合术创。6个月后,创口愈合,骨改建完成,根据患者自身条件及需求,在缺损区域植入种植体修复恢复咬合。　　在右侧髁突缺损的病例5中,因为钛修复体刚性较大,故髁状突缩小20%,避免受大应力作用时,刚性髁突会摩擦冲破颞骨关节凹引起颅内损伤。所以采用为正常

8、缩小80%大小的髁状突,一是减小其对颞骨关节凹摩擦冲撞力,二是在不影响功能的情况下略微降低了下