肝超声造影应用指南.pdf

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1、万方数据肝超声造影应用指南(中国)(2012年修改版)陈敏华严昆戴莹吴薇徐辉雄杨薇丁红王文平谢晓燕武金玉于晓玲王金锐经翔吕珂姜玉新罗燕郑荣琴唐缨李安华周翔董宝玮总论第二代超声造影能够显示肝血供及微循环，借助专用成像技术及动态增强模式，实现对肝病变的鉴别诊断和定量化诊断[1乇]。建立有效的方法及诊断流程，制定中国超声造影(CEUS)应用指南，将为提高我国肝病变的早期诊断水平提供指导，而成为超声领域的重要文献。一、CEUS指南发展史第二代超声造影剂声诺维(SonoVue，Bracco，Italy)自2002年开始在中国四家医院开展了三期临床试验，2004年批准进

2、入中国临床应用，同时引进了欧超联(EFSUMB)指南，CEUS在我国逐渐被推广应用[7]。2006年由北京肿瘤医院、北京协和医院、复旦大学中山医院共同发表了中国肝局灶病变CEUS应用指南(初版)，重点介绍了肝硬化背景造影新时相定义及小肝癌、癌前病变的造影模式[83；2008年EFSUMB指南发表了修改版，首次引用我国学者的5篇论文文献[91；2010年由世超联(WFUMB)及EFSUMB发起并邀请了中国、日本和韩国的专家参与，讨论制定了国际首部CEUS对肝疾病的诊断治疗应用指南(芝加哥)，为世界超声领域提供了重要的指导。芝加哥指南邀请了中国3位专家参与并引用

3、了中国学者约20篇相关文献，中国学者的经验得到了世界的认可。鉴于中国肝病及肝癌患者的流行病学、肝背景与欧美不同，在参考欧美指南的基础上，总结国内近十年临床应用经验，综合分析中国520篇论文数据资料，现提出更适宜中国国情的肝超声造影指南2012年DOI：10．3760／cma．j．issn．1004—4477．2013．08．018作者单位：100142北京大学肿瘤医院超声科(陈敏华、严昆、戴莹、吴薇、杨薇)i上海同济大学附属第十人民医院超声科(徐辉雄)；复旦大学附属中山医院超声科(丁红，王文平)；中山大学附属第一医院超声科(谢晓燕)；哈尔滨市第一医院超声科(

4、武金玉)；解放军总医院介入超声科(于晓玲、董宝玮)；北京大学第三医院超声科(王金锐)；天津市第三中心医院超声科(经翔)；北京协和医院超声科(吕珂、姜玉新)；四川I大学华两医院超声科(罗燕、周翔)；中山大学附属第三医院超声科(郑荣琴)；天津第一中心医院超声科(唐缨)；中山大学附属肿瘤医院超声科(李安华)．指南．修订版。随着造影技术的不断完善和经验积累，新型造影剂正在进入临床，今后仍需反复修改，以期更加完善全面。二、CEUS概述1．造影剂及其成像技术目前中国临床应用的超声造影剂主要是声诺维，为由磷脂包裹的六氟化硫微气泡。其经外周静脉注射后，可通过肺循环到达全身各

5、脏器及组织。数分钟后微气泡破坏，随呼吸排出。与增强CT或MR造影剂不同，SonoVue只停留在血池中，不会进入细胞外间隙。超声造影剂无肾毒性，也不会影响甲状腺功能，发生危及生命过敏反应的几率约为0．001％，远低于增强CT检查，与增强MR相当[10]。可能出现的副反应主要有红斑、皮疹、注射部位发热、血压下降等。Sonazoid是带氢化卵磷脂外壳的全氟丁烷(Daiichi—Sankyo)，将于近期在国内开展临床试验。Sonazoid可被Kupffer细胞吞噬，因此在血池显像后可滞留于肝和脾内达数个小时，此时相称为“血管后期”或“Kupffer期”[1“。目前C

6、EUS多采用低机械指数实时灰阶成像。超声仪需配备专用的造影成像软件，通过选择性提取来自微泡的谐波信号，同时压制组织来源的信号进行成像。2．CEUS的适用范围(1)常规超声(US)检查或普查偶然发现声像图不典型的肝内实性局灶性病变。(2)肝硬化患者需明确肝内结节性质，以及作为定期随访的手段。(3)恶性肿瘤患者发现肝内病灶或可疑结节的定性定量诊断。(4)肝内结节CT、MR检查结果不一致或不明确者。(5)穿刺活检结果与临床或影像检查结果不符合者。(6)对肝血管及肿瘤血供的评估。(7)局部消融治疗前对CT、MR、US诊断信息的补充，确认肿瘤大小、浸润范围及数目。万方

7、数据主堡塑重丝堡堂盘查!!!i至!旦箜!!鲞筮!塑鱼!!!』旦!!翌塑!!壁!垒!g!!!垫!i!∑!!!!!型!：!(8)肝肿瘤各种治疗后疗效评价及随访。3．CEUS操作规范及培训经US或CT或MR发现肝内病灶后行CEUS检查，首先用US在相应区域显示病灶，将超声仪调节至低机械指数的造影专用成像条件。经外周静脉(优选肘静脉)团注法注射造影剂，随之推注5m1生理盐水冲洗，同时启动计时器。针头直径≥1．1mm(20G)，以免造影剂破裂，推荐剂量为2．4ml。(1)造影前先对患者进行屏气训练，注射造影剂后5～25S嘱患者屏气观察动脉期灌注，其后实时连续观察病灶实

8、质期增强模式。(2)在获得有效的信息后扫查全肝；对局