肝内血管异常引流的超声及超声造影表现.pdf

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1、中国医学科学院学报ACTAACADEMIAEMEDICINAESINICAE·短篇论著·肝内血管异常引流的超声及超声造影表现薛恒，苗立英，王金锐，葛辉玉北京大学第三医院超声科，北京100191通信作者：葛辉玉电话：010．82264482，电子邮件：ghyzmw@163．corn关键词：肝；超声；彩色多普勒；频谱多普勒；超声造影；血管畸形；瘘中图分类号：R445．1文献标志码：A文章编号：1000—5o3x(2o14)o5—0534．04DOI：10．3881／j．issn．1000—503X．2014．05．015肝内血管引流异常是肝内血管的异常交通，根据流速(Vmax)。受累血管不同可分为

2、肝动脉门静脉瘘、门静脉肝静脉有3例患者行超声造影检查，均签署了知情同意瘘及肝动脉肝静脉瘘，其血流动力学改变可引起一系书。超声造影剂采用SonoVue(意大利Bracco公司)，列临床症状，并导致严重并发症，因此早期正确将5ml注射用生理盐水加入造影剂内并充分震荡使其诊断十分重要。诊断的金标准是血管造影，而超声作溶解。抽取1．5ml经肘静脉团注，5ml生理盐水冲为腹部疾病的常规检查手段，具有实时、无创等优管。采集并保存注射后3～4rain内的动态增强图像用点，且在检测血流动力学改变方面具有突出优势。近于回放和分析病变的增强模式。年来随着超声造影技术的逐步完善，超声在肝内血管异常引流的筛查、诊断、

3、随访以及严重程度评估等方结果面具有较大潜力。本研究回顾性分析了10例经超声诊断的肝内血管异常引流患者，旨在探讨肝内血管异常所有患者均由超声首次发现并确诊为肝内血管引引流的超声及超声造影表现。流异常，其中肝动脉门静脉瘘3例(图1)、门静脉肝静脉瘘6例(图2)、肝动脉肝静脉瘘1例(图3)。对象和方法l0例患者均无肝硬化背景。病变均位于右肝，二维超声多表现为肝动脉、门静脉或肝静脉之间的囊状、管对象2010年3月至2013年6月在北京大学第三状或不规则形无回声区，长约1．1—3．0cm，宽约0．6—医院就诊经超声诊断的肝内血管引流异常患者lO例，2．2cm(表1)，边界清晰，内壁光滑，腔内透声良其中，

4、男3例，女7例，平均年龄(53±18)岁(19～好，部分囊腔内可见细线样分隔(图2A)，并与邻近75岁)；4例因上腹不适就诊，2例为胆道术后复查，血管形成异常交通，受累血管均有不同程度增宽1例为车祸伤、肝裂伤缝合术后复查，3例为体检发现。(0．6—1．1cm，图3A)。彩色多普勒显示所有无回声超声检查采用PhilipsIU一22(美国Philips公司)区均充满血流信号(图1A、2B)，其中3例肝动脉门及HiVisionPreirus(日本HitachiMedica1)彩色超声静脉瘘和1例肝动脉肝静脉瘘均为五彩镶嵌血流，内仪，C5-2凸阵探头。通过二维超声观察肝脏大小、形探及高速低阻的动脉样频

5、谱PSV分别为162、190、态、回声变化，有无占位、脾大及腹水等情况，重点110和175cm／s，R1分别为0．61、0．62、0．55和观察血管异常交通的位置、管径及长度；然后通过彩0．52；6例门静脉肝静脉瘘中5例显示为五彩镶嵌血色及频谱多普勒观察可疑的血管异常交通，包括血流流(83．3％)，所有病例均探及高速持续单相门脉样充盈情况、血流方向和频谱形态，动脉样频谱需记录频谱，Vmax分别为39、50、70、103、122和157cm／s。收缩期峰值流速(peaksystolicvelocity，PSV)及阻力所有患者中有1例经数字减影血管造影证实，3例经指数(resistanceinde

6、x，RI)，静脉样频谱需记录最大CT证实。534October2014中国医学科学院学报有3例患者进行了超声造影检查，其中1例肝动可于动脉期提前显影。当肝动脉与门静脉之间存在异脉门静脉瘘患者门静脉右支提前强化(12s)，其分支常引流时，门静脉提前显影，与伴行的肝动脉形成平与强化的肝动脉伴行，形成“双管征”；1例门静脉肝行排列的两条强回声，即典型的“双管征”；当门静静脉瘘患者门脉主干于16s开始强化，而肝静脉于门脉与肝静脉之间存在异常引流时，超声造影可显示受静脉显影后迅速强化(17s)；1例肝动脉肝静脉瘘患累的肝静脉于门静脉期提前显影。者于动脉早期可见粗大动脉血管显影，并与肝右静脉诊断肝内血管引

7、流异常的金标准为血管造影，不连通，致肝右静脉提前显影(12s)，而门静脉未见提但可以准确判断肝内血管引流异常的位置及类型，还前强化。可以进行进一步治疗。其缺点在于有创且昂贵，不宜短期反复操作，更不可作为初筛和定期随访的手段。讨论在本研究中，绝大多数患者分流量小且无相关临床症状，因此未进行血管造影。仅有1例进行了血管造影，肝内血管异常引流有先天性和获得性两大类。先结果证实了之前的超声诊断。天性又称为